甲方(咨询师)

1、姓名：

2、性别：

3、年龄：

4、身份证号：

5、联系电话：

6、电子邮箱：

7、通讯地址：

8、职业资格：

9、执业机构：

10、执业范围：

11、执业地点：

乙方(委托人)

1、姓名：

2、性别：

3、年龄：

4、身份证号：

5、联系电话：

6、电子邮箱：

7、通讯地址：

8、职业背景：

9、家庭状况：

10、心理状况：

11、咨询目的：

12、咨询需求：

13、咨询时间：

14、咨询费用：

15、其他约定事项：

咨询服务内容与方式

1、甲方应按照国家法律法规和心理咨询行业规范，为乙方提供专业的心理咨询服务。

2、咨询服务内容包括但不限于：心理评估、心理治疗、心理辅导、心理咨询等。

3、咨询服务方式包括但不限于：面对面咨询、电话咨询、网络咨询、邮件咨询等。

4、甲方应根据乙方的实际情况，制定个性化的咨询方案，并在咨询过程中不断调整和完善。

5、乙方应如实向甲方提供相关信息，配合甲方进行咨询工作。

6、在咨询过程中，乙方可随时向甲方提出意见和建议，甲方应及时予以采纳和改进。

7、在咨询结束后，甲方应向乙方出具咨询报告，总结咨询过程及结果，为乙方提供参考和指导。

8、双方应保守彼此的隐私，未经对方书面同意，不得向第三方泄露乙方的个人信息和咨询内容。

咨询费用与支付方式

1、乙方应按照约定的时间和方式支付咨询费用。

2、咨询费用的支付方式包括但不限于：现金、银行转账、支付宝、微信支付等。

3、如乙方未按约定时间支付咨询费用，甲方有权暂停或终止咨询服务，并要求乙方补交欠款及相应利息。

4、如因不可抗力因素导致咨询服务无法正常进行，双方应及时协商解决，免除对方因此产生的损失。

5、本协议一经签订，即视为乙方向甲方支付了咨询费用，甲方应按照约定提供咨询服务。

保密条款

1、双方应对本协议及在咨询服务过程中所涉及的商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息承担保密义务。

2、除非经对方书面同意，否则任何一方不得将相关信息披露给第三方。

3、本协议终止后，双方仍应履行保密义务，直至相关信息已经进入公共领域或不再具有保密价值。

4、因违反保密条款导致的法律责任，由违约方承担相应的赔偿责任。

争议解决与法律适用

1、本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2、凡因本协议引起的或与本协议有关的任何纠纷，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3、本协议的附件和补充协议均为本协议不可分割的一部分，具有同等法律效力，本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议明确。