麻杏石甘汤出自《伤寒论》太阳病篇，原名“麻杏甘石汤”，共涉及两条条文：
63条：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162条：下之后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
组成：麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎，绵裹）
煎服：以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升。
一、条文解读
笔者认为，以上两条条文是倒装句，如果调整为如下行文就更容易理解了：
63条：发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
162条：下之后，若汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
凡是太阳病或太阳病类似证，如果治不得法，经过发汗或者攻下治疗以后，不但病没治好，反而出现表邪入里化热，邪热壅肺，肺失宣肃，出现“汗出而喘”，就不能再用桂枝汤去治疗，应该用麻杏石甘汤。“汗出而喘”重点是“喘”，而不是“汗出”，因此，临床上只要符合邪热壅肺的病机，有汗无汗皆可用麻杏石甘汤。汗出是因为外邪入里化热，热邪迫津外出所致，与太阳表虚证的营卫不和所致的“自汗出”不同；“喘”是因邪热壅肺，肺失宣降，故出现咳嗽喘促。因为有汗出，里热部分外泄，所以“无大热”，即身热不甚。从63条和162条可以看出，无论什么原因导致的，只要是“汗出而喘，无大热者”，都可用麻杏甘石汤治疗，即“有是证，用是方”。
二、方药解读
方中麻黄开宣肺气以平喘，开腠解表以泄热，是用其“火郁发之”之义；石膏性寒以清泄肺热，味辛以发散解肌。麻黄石膏一辛温、一辛寒；一宣肺、一清肺，且都能透邪于外，两药合用，相反之中寓相成之功。杏仁肃降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草益气和中，既防石膏过寒伤胃，又能调和诸药寒温宣降之间。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。
三、方证解读
方证特点：外寒包内热，以内热为主。
治疗特点：内清外透，以清为主。
加减特点：本方使用重在麻黄与石膏的用量比例，在外寒内热的基础上偏表寒的，见无汗恶寒等症，可加大麻黄用量或减少石膏用量。如果偏里热的，汗出恶热，痰黄质稠，可加大石膏用量。麻杏石甘汤证的核心思想是“清”加“透”，清透肺经郁热，若有汗出，里热不是很重（身无大热），以透为主；若无汗出，肺气郁闭，里热较重，则以清为主，但始终是清透结合；无论是肺炎、支气管炎、鼻炎、还是皮肤病、遗尿、便秘等，只要病机是肺气郁热，麻杏石甘汤都有使用的机会。
四、类证比较：
1.麻杏石甘汤与大青龙汤比较：大青龙汤出自《伤寒论》38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”著名中医学家蒲辅周认为：“支气管炎，外寒内热，无汗而喘，不汗出而烦躁者，大青龙汤发之。麻杏石甘汤亦治寒包火，有汗无汗，汗出不彻者，皆可用。”麻杏石甘汤和大青龙汤都有解表清热的作用，但也有区别：一是大青龙汤证表寒重，麻杏石甘汤证里热重。二是麻杏石甘汤证多无纳差、呕吐、恶心等脾胃症状，无需顾护脾胃。大青龙汤证脾胃已经受到影响，可有胃纳差等脾胃证候，需加桂枝、生姜、大枣顾护脾胃。
2.麻杏石甘汤与越婢汤比较：越婢汤出自《金匮要略》卷中：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续汗自出，无大热，越婢汤主之。”其由麻黄六两 、石膏半斤、生姜三两、大枣十五枚、炙甘草二两组成，具有疏风解表，宣肺利水的功效，主治风水证，以一身悉肿、脉浮不渴、续自汗出、无大热为辨证要点。麻杏石甘汤重在解表清热，越婢汤重在宣肺利水。
3.麻杏石甘汤与麻黄汤比较：麻杏石甘汤与麻黄汤组成相似，两方仅有一药不同，其余三药相同，麻杏石甘汤用辛寒清热的石膏，麻黄汤用辛温解表的桂枝。麻杏石汤证是表寒合并里热，麻黄汤证是纯表寒无里热。
五、麻杏石甘汤医案
患者：刘某，女，29岁，本院护士，2024年4月7日首诊
主诉：咳嗽气喘反复一年
刻诊：咳嗽气喘，痰黄稠，咽有异物感，右胁痛，口干欲饮，无发热。舌红，脉浮数。曾中西医治疗，症状反复。
既往史：有支气管哮喘和胃炎病史
中医诊断：咳嗽（痰热壅肺）
西医诊断：支气管哮喘
麻黄9g 燀苦杏仁10g 生石膏20g甘草片5g黄芩片10g 制枳壳10g前胡10g射干10g 姜半夏15g桔梗10g
煎服：四剂，每天一剂，水煎服
2024-4-10二诊
咳嗽明显好转，痰基本消失，仍气喘，咽有异物感，右胁痛减轻，口干欲饮，少汗。舌红，脉浮数。
麻黄9g 燀苦杏仁10g 生石膏20g甘草片5g黄芩片15g 蒸陈皮10g茯苓15g 姜半夏10g 广东土牛膝20g桔梗10g瓜蒌皮10g
煎服：七剂，每天一剂，水煎温服
2024-4-14三诊
咳嗽轻微偶发，已无气喘，咽仍有异物感，近10天右胁痛呈持续发作，深呼吸或运动后加重，口干不明显，少汗。舌红，脉浮。
麻黄10g 燀苦杏仁10g 生石膏20g甘草片5g射干10g 姜半夏10g 北柴胡10g瓜蒌皮15g 制枳壳10g白芍15g
煎服：四剂，每天一剂，水煎温服
结果：症状基本消失，嘱停药。
