麻黄连翘赤小豆汤出自张仲景《伤寒论》第262条：“伤寒瘀热在里，身必黄。麻黄连轺赤小豆汤主之。”其组成为：“麻黄二两，去节。连轺二两，连翘根是也。杏仁四十个，去皮尖。赤小豆一升。大枣十二枚，擘。生梓白皮切一升。生姜二两。甘草二两，炙。”
麻黄连翘赤小豆汤原为表郁而致湿热黄疸而设，七分清利湿热，三分疏散外寒。方中麻黄、杏仁、生姜为一组，宣降肺气，疏散表邪，以解里郁之热；连翘、桑白皮、赤小豆为一组，皆性寒而清利湿热，连翘透邪清热，桑白皮泻肺利水，赤小豆利水活血；甘草、大枣健脾和胃，以防清利伤胃。
钱潢《伤寒溯源集》曰：“瘀者，言留蓄壅滞也。”瘀者，淤滞也，不一定是血瘀。此处之瘀滞，可以理解为伤寒之郁热与胃中之湿气淤滞互结。麻黄连翘赤小豆汤、栀子柏皮汤、茵陈蒿汤为《伤寒论》治疗湿热黄疸三方，以下试作比较：
1.麻黄连翘赤小豆汤证：湿热偏在表、在上
麻黄连翘赤小豆汤的基本病机为表里合邪，湿热淤结。凡外有寒邪郁表,内有湿热淤结之证者都有使用的机会，治法为表里共治，寒热并用，是表里同治的代表方之一。
2.栀子柏皮汤证：湿热在半表半里
《伤寒论》261条原文：“伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之。”
近代伤寒大家程门雪云：“栀子、柏皮苦寒泄热化湿，为不表不里，但清解其中，平稳之方也。”实为至理。程门雪说栀子柏皮汤证的病位在“不表不里”，即邪气既不在表，也不在里，可以理解为在手少阳三焦。
3.茵陈蒿汤证：湿热偏在里、在下
茵陈蒿汤为治疗湿热黄疸的常用方，《伤寒论》用其治疗湿热发黄，《金匮要略》以其治疗谷疸。病因皆缘于邪热入里，与脾湿相合，湿热壅滞中下焦所致。
方中重用茵陈为君，苦泄下降，善能清热利湿，为治黄疸要药。臣以栀子清热降火，通利三焦，助茵陈引湿热从小便而去。佐以大黄泻热逐瘀，通利大便，导瘀热从大便而下。
对以上三方，清代医家尤在泾说得好：“麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂，栀子柏皮汤是清热之剂，茵陈蒿汤是下热之剂。”
治疗上，可根据湿热淤滞部位不同而有所侧重，如湿热在上，偏于清透；湿热在中，佐以理气；湿热在下，重用利导。
临床应用：
1、瘀热在肺：
以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒症、狐臭等。
刘渡舟医案：高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。
麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。仅服2剂，微见汗出而瘥。
按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，可考虑使用本方。
2、瘀热在肝：
以湿热黄疸、小便不利为表现者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化腹水、术后黄疸、胰头肿瘤致黄疸等。
赵峻德医案：2024年5月28日清晨，我的一位36岁的亲戚喜得贵子，男婴黄疸指数高，在某妇幼保健院经蓝光治疗，并配合茵栀黄颗粒内服，治疗期间孩子大便溏稀，体重减轻。至6月1日晚，黄疸指数从14升至14.8，医院令其出院，并继续服用茵栀黄颗粒，其母当晚电话联系我，心急欲哭，希望寻求帮助。我素少诊治哑科，又身在外地难以面诊，本欲推辞，然可怜其为母之心，遂不忍推脱。
其母诉，患儿怕热，但身上很少出汗，皮肤呈黄红错杂，皮肤上有红色斑疹，斑疹上有白头。目黄。小便黄，大便服药后溏稀，胃口尚可。
分析：此患者有无汗而兼有里热的特点。因表不得透达，汗孔不得开泄，而污秽难以通过皮肤排出体外，故而发黄且起斑疹，疹即是皮肤之邪不可外出，闭阻于内的病理产物，可以看做是表证，又因颜色红而反应里有热，小便黄也反应里热。
辨六经：太阳阳明合病
辨方证：麻黄连翘赤小豆汤证
处方：麻黄6g，连翘9g，苦杏仁6g，赤小豆30g，桑白皮9g，黄柏12g，生甘草6g煎汤，加水稀释7倍后适温给患儿洗澡，一天一次。
结果：用以上方法三日后，患儿母亲开心的与我微信联系，这个药效果极好，比医院开的药效果好。医院复查黄疸指数降至12.1。间隔一天又开两付加以巩固。
按语：新生儿吸收能力差，又经前药大苦大寒损伤胃气，导致体重减轻，不符合“保胃气存津液”的思想，故拟采用外洗方式而非口服，更加安全妥当。
3、瘀热在肾（膀胱）：
以发热、水肿为表现的泌尿系疾病，如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性尿道炎、膀胱炎等。
张东军医案：樊某，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(3+)，下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指，腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘，脉滑少力。尿化验Pr(3+)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型O～1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以解表清热利水解毒。
方药：麻黄l0克，连翘1 5克，赤小豆50克，杏仁15克(捣)，茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜10克，大枣5枚。
结果：服药5剂，尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4+)，余正常，舌苔趋净。上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)，继以补益肾气法，巩固疗效。
按语：麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可考虑使用本方。
