大椎为临床常用穴，习惯称为“诸阳之会”，其含义有两个方面，一是诸阳经络的交会穴，二是全身阳气输注之处。究其缘由，作一论述。

手足三阳经交会于大椎

① 手阳明经，《灵枢经脉》：“手阳明之脉，起于大指次指之端，循指上廉……上出于柱骨会上，下入缺盆”。柱骨即脊柱骨，《发挥》：注释“上出柱骨会上，会于大椎”。

② 手太阳经，《灵枢经脉》：“ 手太阳之脉，起于小指之端，循手外侧上腕……出肩解，绕肩胛，交肩上，入缺盆。”交肩上，即是交会于大椎，如《发挥》注释：“循肩贞、臑俞、天宗、秉风、曲垣、肩外俞、肩中俞诸穴，乃上会大椎，因左右相交于两肩之上。”，

③ 手少阳经，《灵枢经脉》：“手少阳之脉，起于小指次指之端，上出两指之间……其支者，从膻中上出缺盆，上项，系耳后……。”颈后为项，《发挥》注释：“从膻中而上出缺盆之外，上项过大椎。”

④ 足太阳经，《灵枢经脉》：“足太阳经，起于目内眦上额交巅……从巔入络脑，还出别下项，循肩膊内，挟脊抵腰中。”《发挥》注释：“肩后之下为肩膊，椎骨为脊……自天柱而下，过大椎、陶道。”

⑤ 足少阳经，《灵枢经脉》：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角……至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆……。”由此交会于大椎，《发挥》注释：“出手少阳之后，过大椎、大杼、秉风、当秉风前入缺盆之外。”

根据以上文献记载说明手三阳经及足太阳经、足少阳交会于大椎，而足阳明经在《内经》、《十四经发挥》等文献中均无交会大椎的记载，就此作进一步的探讨。

⑥ 足阳明经通过络脉交会于大椎的。在《灵枢经脉》中有足阳明经络脉的记载：“足阳明之别，名曰丰隆，去踝八寸，别走太阴；其别者，循胫骨外廉，上络头项，合诸经之气，下络喉嗌。”仅就此条文加以分析。

颈之后为项，项部分布有足太阳经和督脉，有天柱穴、风府、哑门和大椎。天柱穴位于项后斜方肌外缘发际凹陷中，属于足太阳经，但天柱穴不是交会穴，和其他经脉没有交会的联系，与足阳明络脉在项部“合诸经之气”不符，所以足阳明经不可能交会于天柱。

哑门、风府也位于项部，在后发际正中上分别为0.5寸和1寸，属于督脉，二穴均为督脉和阳维脉之会，足阳明的络脉也不可能交会于此。因为，其一，二穴不是“诸经之气”会聚的部位；其二，督脉、阳维脉其循行不经过咽喉部位，而交会大椎的手足阳明经、少阳经均循行于咽喉部位。现在只有大椎一穴值得考虑，大椎位于督脉，在第7颈椎棘突下陷中，但能否列入项部腧穴仍需研讨。

《素问骨空论》：“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。”言明大椎位于项部，之后《肘后方》：大椎“在项上大节高起者”，更明确了大椎在项部，而且在高起骨节处，以上说明了大椎属于项部的腧穴。

手三阳经及足太阳经、足少阳经交会于大椎，前通咽喉，且督脉为阳经之海，总督一身之阳。足阳明经“循喉咙，入缺盆”，足阳明的络脉，上络头项后会于大椎，合诸阳之气，下络咽喉。据此足阳明经交会于大椎是通过络脉联系的。

大椎是全身阳气输注之处

《灵枢海论》：“膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。”张景岳注柱骨之上下“谓督脉之瘖门、大椎也。”膻中位于胸部正中，乃宗气会聚之处，其气上輸柱骨上下的大椎穴。《灵枢海论》又说：“冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下在于巨虚之上下廉。”在这里的大杼应是大椎之误，因为十二经之海输注的部位应是诸多经脉汇聚的部位，对全身经络气血有重要作用的部位，而大杼仅是手足太阳经之会，大椎是手足三阳经、督脉之会，远比大杼重要。另外，古称椎骨为杼骨，正如《灵枢背俞》所言：“胸中大输在杼骨之端”，还有大椎又称上杼，所以大杼是大椎之误。

大椎乃阳气转输的枢纽

大椎位于颈椎与胸椎之间，大椎之上主动，之下主静；头项部活动多范围大，胸背部活动较少范围小。阳主动，阴主静，故大椎之上为阳，之下为阴。头内藏有脑髓，为元神之府，主宰人的生命活动，需大量气血濡养之，颈椎大量的活动，也需要气血濡之。

大椎聚督脉上輸的元气、膻中输入的宗气，十二经脉的经气，向上转输头项和大脑，以保持人的生命活动和元神的功能，向下转输外到肌表以保持肌肉关节的功能活动，向内以推动脏腑的功能活动。

小结

大椎是手足三阳经和督脉交会穴；大椎是头项部活动的枢纽，属阳主动；大椎是膻中的宗气输注的部位，是冲脉之十二经气输注的部位，是督脉中的元气上行的部位，故大椎称为“诸阳之会”。