皮肌炎是一种病因不明、预后不良的自身免疫性疾病，常表现为横纹肌受累、炎性细胞浸润、肌纤维变性和坏死、皮肤病变，以慢性近端肌群及吞咽肌无力为临床特征。除了肌肉表现之外，还有典型的皮肤症状，包括眶周皮疹、甲周病变等，呈慢性渐进性，当累及多系统时预后不良，许多患者经过治疗后临床症状暂时改善，但大多数经历病情反复和（或）慢性进展。

安徽省江淮名医、省名中医刘健教授，从事中医药治疗风湿病的医疗、教学、科研工作30余年，在新安医家治痹思想的基础上提出了从脾论治风湿性疾病，积累了丰富的临床经验。刘健认为本病外因感受六淫邪气，痹阻肌肉腠理；内因正气不足、脾气不足，气血亏虚、肌肤失养，终致病邪侵袭脉络，肌肉腠理不通不荣，故发为肌痹。

皮肌炎属于中医“肌痹”的范畴，《素问痹论》记载：“以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各已其时，重感于风寒湿之气也。”《金匮要略》对皮肌炎的临床特点进行了描述：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。”《诸病源候论》记载本病：“面及身体皮肉变赤，与肉色不同，或如手大，或如钱大，亦不痒痛，谓之赤疵。”

临床数据挖掘

笔者选取2012年6月至2024年12月刘健诊治的皮肌炎患者32例，利用数据挖掘技术，总结分析刘健治疗皮肌炎的治疗经验，为临床提供新思路。

从药物的性味归经看，研究共涉及211份中药处方177味中药，基于中医性味归经理论进行统计分析，寒性药（68味，38.42%）、温性药（58味，32.77%）、平性药（43味，24.29%）；甘味药（87味，210次，99.53%）、苦味药（84味，207次，98.10%）、辛味药（65味，206次，97.63%）运用最为频繁；归肝经、脾（胃）经、肾经药物最常被使用（使用频率>98%）

从中药核心处方及作用看，根据出现的频率分析，清热解毒药、活血化瘀药、健脾除湿药使用最多（使用频率>90%）。核心处方为：茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、徐长卿、白鲜皮、豨莶草、丹参、红花、桃仁、郁金、鸡血藤、蒲公英、牡丹皮、知母、白花蛇舌草、紫花地丁、甘草、白术、当归。32例患者经过辨证治疗后补体C4、血沉、血清总胆固醇、超敏C-反应蛋白、高密度脂蛋白均显著下降。

从中药与指标改善的关联性看，患者C-反应蛋白的下降与丹参、山药、蒲公英、薏苡仁相关联，血沉的下降与薏苡仁相关联，补体C4的下降与丹参相关联。其关联的支持度均在60%，置信度均在70%，提升度均大于1。表明患者指标的改善与中药的应用具有强关联性。

验案举隅

患者，女，47岁，2024年7月8日就诊。主诉：反复皮疹，肌肉疼痛无力10余年，皮下硬结7年余。患者自2009年3月无明确诱因开始出现颜面部红色皮疹，轻度瘙痒，至当地医院就诊，考虑“过敏”未予治疗。以后皮疹逐渐加重，蔓延至颈部、后背、腹部、双上肢伸侧，伴四肢近端、肩周、颈周肌肉酸痛无力，抬头、举臂、下蹲起立困难，进食食物有轻度哽咽感。2009年7月至当地医院就诊查谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶均升高，肌电图示肌源性损害，诊断为皮肌炎。用药为泼尼松、甲氨蝶呤、叶酸、羟氯喹，病情减缓解。近几年反复发作，病程中伴口干、口苦，眼干，脱发，偶有心慌、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰、口腔溃疡、光敏等症，纳可，夜寐可，二便调。舌质红，舌苔白腻，脉沉。

中医诊断为皮痹（脾虚湿热证），西医诊断为皮肌炎。治以健脾化湿，清热活血。方药：法半夏9克，茯苓15克，白术10克，山药15克，薏苡仁15克，陈皮10克，泽泻15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，黄芩10克，丹参15克，桃仁10克，红花10克，豨莶草15克，厚朴15克，地肤子15克，白鲜皮15克，蝉蜕8克。7剂，每日1剂，早晚分服。老鹳草软膏外敷皮下硬结处，1日1次。

2024年7月15日，患者服药后无明显不适，全身疲劳乏力好转，仰卧时抬头仍有困难，眶周水肿好转，颜面部皮肤紧绷、变硬稍好转，肿胀感、瘙痒好转，左臀部皮下硬结破溃处定期至我院换药室换药，口干、口苦、眼干稍好转。于上方减法半夏，继服。后根据患者病情继续调整用药，坚持服用中药近一年，上诉症状均有好转，病情较为稳定。