勃起功能障碍（ED）是男科常见性功能障碍疾病之一，尽管不危及生命，但会影响患者生活质量，影响家庭生活。勃起功能障碍发生在各个年龄阶段，发病年龄逐渐年轻化。对于勃起功能障碍，中医药从“整体观念”着手，寻找导致勃起功能障碍之内在原因，通过“辨证论治”，往往可以达到满意疗效。赖海标教授经常在门诊处理各地来求诊的勃起功能障碍患者。排除器质性问题后，中医药内外治结合，取效颇佳。本文分析赖海标教授“以通为用”治疗痰瘀互阻型勃起功能障碍的临床经验。

王某，男，39岁，2024年6月27日首诊。

主诉：勃起不坚不持久一年，无明显不适。

体格检查：体型偏胖。舌暗红，苔滑数。

既往辅助检查未见明显异常。

中医诊断：阳萎

证型：痰瘀互阻

西医诊断：勃起功能障碍

治则治法：给予四逆散加减

北柴胡10克白芍15克赤芍15克当归10克川芎10克蜈蚣2克淫羊藿20克茯苓20克薏苡仁20克

共7剂，每天一剂，水煎服

2024年7月4日二诊：

勃起情况好转。方药调整如下：

北柴胡15克黄芩片10克 法半夏10克枳实(蒸)10克赤芍15克 熟大黄5克薏苡仁30克土茯苓50克 土鳖虫10克 蒸陈皮10克茯苓20克

共7剂，每天一剂，水煎服。嘱患者注意饮食结构、适当运动、调节情绪。

电话回访：勃起功能基本恢复正常。

跟诊体会：

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED)是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起硬度以完成满意的性生活，病程在3个月以上[1]。各国及地区均有关于勃起功能障碍的流行性病学调查。国内流行病学调查显示勃起功能障碍总患病率为26.1%，40岁以上患病率约40%[2]。美国马萨诸塞州的一项相关调查显示，勃起功能障碍发生率为（521.3）%[3]。勃起功能障碍的发病率逐渐年轻化，是值得社会关注的一大问题。

男性勃起功障碍的病因多种多样，发病机制也极其复杂。勃起功能障碍的西医治疗包括基础治疗、药物治疗、物理治疗以及手术治疗，基础治疗主要包括改善生活、基础疾病治疗以及心理治疗等。在现代医学的“生物-心理-社会”医学模式下，勃起功能障碍更要注重心因方法的干预。中医药在治疗勃起功能障碍方面很有优势。中医虽然无勃起功能障碍的病名，但最早论述可以追溯到先秦时期，将其称为“不起”，其后还有“阴痿、筋萎、阴器不用”等病名。金元以前大多数认为阳痿与肾虚有关，因此治疗以补肾为主，可能与当时社会及生活环境有关；至金元以后，特别明清以来，对于阳萎的治疗则从多因角度认识阳痿，治疗上则采用补泻结合的方法[4]。

赖海标老师经常接诊一些多家就医、甚至采用手术方法仍效果不佳的患者。在排除器质性疾病后，老师在辨证论治的前提下，中医药治疗效果突出。随着现代生活方式的改变，很多中青年不注意生活方式，昼夜颠倒，烟酒无度，饮食不节，喜欢食肥甘厚腻，造成痰浊内阻，湿热瘀阻，久之经脉不通，下干宗筋导致阳萎。另外，因阳萎临床表现比较直观，造成很多患者自己诊断阳萎，受不当宣传影响下，认为阳萎是肾虚造成的，随意进食补肾壮阳之品，继而痰浊淤血内生，也是导致病情复杂的一个重要原因。因此赖海标教授强调阳萎的治疗要以辨证论治为基础。本例患者以“勃起不坚不持久一年”为主诉求医，无明显不适。赖海标老师在临床上遇到此种“无证可辨”的情况，注重从体质入手。患者体型偏胖，平时不注意饮食，喜欢辛辣肥腻之品，舌暗红，苔滑数，考虑为痰瘀互阻，经脉不通，气血不能有效灌注阴茎海绵体，造成阳痿。此类患者以中青年为主，体质多偏湿热，治以清热利湿通络，切忌温补。七剂后复诊患者诉勃起情况好转，守方调整。由此案例分析可知，勃起功能障碍的治疗，并非简单的通用某种药物，治疗过程中结合患者体质，辨证论治，对症下药。此外，还应结合患者的生活和工作环境，进行心理方面的干预，身心同治，必要时夫妻同治，采用多维度的综合治疗方案，治疗效果会更好一些。

参考文献

1.勃起功能障碍中西医融合药物治疗专家共识，中国男科学杂志，2024，35（4）59-62
2.李宏军.男科诊疗常规.北京:中国医药科技出版社 2016: 37-38
3.DERBY CA，ARAUJO AB，JOHANNES CB，et al.Measurement of  erectile  dysfunction  in  population-based  studies： the  use of  a  sin克le  question  self-assessment  in the massachusetts malea克in克  study[J].Int  J Impot  Res，2000，12：197.
4.徐福松，章茂森，赵伟，中医药防治勃起功能障碍研究进展述评. 江苏中医药，2024，51（5）：1-5