初期邪在上焦膜原
我们认为本次疫病初期病机为湿毒郁肺困脾，但基于临床观察确诊的初期患者四诊信息，结合前期武汉地区中医药干预有效病例的剖析，经深入思考，我们认为初期湿毒由口鼻而入，邪不在肺、不在脾，而在上焦膜原。
依据如下：既往观察的是进展期、极期患者更多，肺、脾症状明显，舌苔厚腻多见。但初期大部分患者肺、脾症状不明显，舌苔薄白而不厚腻，以湿毒郁阻上焦气机、蒙上流下为主。
上焦膜原并无具体解剖位置，而是审证推理而来，去表不远、附近于肺，不在表、不在里。因邪不在表不能汗、不在里不能吐下，故仿吴又可膜原思路，提出初期湿毒郁于上焦膜原。正是因为湿毒郁于上焦膜原，湿毒留恋不解，故本期可长达1~10 天。
需要注意，初期多不伴恶寒，肌肉酸痛、鼻塞流涕等症状少见，并无明显表证，并非风寒表证太阳病，而是湿毒郁阻、体表气机不利所致的类表证，并无表邪，故不能辛温解表，慎用麻桂。
如吴鞠通在《温病条辨》三仁汤条文中指出：“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言”。
自注曰：“世医不知其为湿温，见其头痛恶寒身重疼痛也，以为伤寒而汗之。”需要注意初期治疗不能辛温解表，若给予麻黄、桂枝辛温解表，则加重湿毒的郁热，抱薪救火，古人多有告诫，故初期治法只能芳香辟秽、宣畅气机、分消走泄，使郁于上焦膜原的湿毒得解，类表证自然缓解。
初期治疗方面，《温疫论•瘟疫初起》篇达原饮条下，吴又可自注曰：“不传则邪不去，邪不去则病不瘳，延缠日久，愈沉愈伏，多致不起”，并在达原饮条下明确指出：“（槟榔、厚朴、草果）三味协力，直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原，是以为达原也”。
可见邪在膜原的治法就是溃邪外出、促其传变。初期湿毒郁于上焦膜原，寒热燥风均不明显，治疗不能辛温燥烈，亦不能苦寒冰伏敛遏湿毒，重点应宣畅上焦气机，气化则湿亦化，则风寒热燥无所依附。
达原饮偏于中焦膜原，而初期邪在上焦膜原，故治疗不宜用达原饮原方。取吴又可达原饮之意，遵《医原》湿热治肺之旨，仿三仁汤、藿朴夏苓汤之法，治以芳香辟秽、宣畅气机，促其传变。轻者可愈，重者可削弱病势。邪气溃败之后，或传变为阳明经证，或阳明腑证，或从表而解，或从下而愈，当随证治之。
存在正局、变局
病有顺传和逆传。薛生白《湿热病篇》提出湿热类疾病有正局、变局。湿热病兼见之变局，湿热病必见之正局。本病感受湿毒，属湿热范畴，故存在正局、变局的传变特点。
《温热经纬》曰：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故愈横，多变局。”李士懋认为湿热病发生了病位、病机及临床特征的改变者，称为变局。
初期湿毒郁于上焦膜原，症状较轻，湿性黏滞，在一经不移，部分患者可顺传入胃入肠，或浮越于经，而表现为阳明腑证或阳明经证，为正局。
正局多见于轻症，大部分可以自愈或经治疗好转；若不经积极治疗，湿毒化热则进入进展期，部分患者病情变化迅速，淫肺入营，逆传心包，横逆肝肾，可累及多系统损害，见呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、代谢性酸中毒、凝血功能异常、多脏器功能衰竭等，死亡多在本阶段。
预后不佳，为变局。外感病存在内伤基础，不同的内伤对外感病产生不同的影响。因最虚之处便是容邪之处，如心系内伤患者感邪后，多表现为心系症状加重。
故初期即伴有心悸、胸闷症状的患者，进展期湿毒化热之后，极易心悸加重，进而诱发类似心肌炎改变，出现入营入血、邪淫于心的变局。
因此，对早期部分患者或见心悸胸闷，即需引起重视。
早期关注邪毒入血成瘀的问题，可能是治疗上的一个关键点。
一旦出现心悸加重、咳血等，标志着出现变局，需要警惕转变为危重症。在初期即截断扭转，合入祛瘀通络之品。
强调湿热治肺的原则
中医认为湿邪产生多归属于肺、脾、肾、三焦功能失常，古人有谓湿家以理脾为要，故对于湿热，古人多从脾胃进行论治。
自温病学派起，如叶天士、吴鞠通、石芾南等，重视从上焦、从肺论治湿邪，对本病治疗有着重要的临床指导价值。
肺主一身之气，为水之上源，主通调水道，水湿有赖于肺气的宣发肃降功能。同时湿热相合，如油裹面，黏腻难解，最易蒙上流下而影响三焦气化，肺为娇脏首当其冲，因此湿热证时，肺气郁闭而不利，因此湿热论治离不开宣畅肺气，离不开从肺论治。
肾为先天之本、脾为后天之本。其实生命活动也离不可呼吸，人体宗气是肺吸入之清气与脾消化之谷气相合而成。
肺为大气化清气之所，也是后天之本。本病发展过程中，湿毒淫肺、壅肺、闭肺，最终导致肺化源绝而陷入危重症乃至死亡。
湿热治肺，主要是通过宣开肺气而达化湿透热之目的[9]。肺气气化功能恢复，湿邪则得以祛除，热无所依附亦随之而去。
吴鞠通在《温病条辨》中创制了三仁汤、宣痹 .等轻 .肺气以治湿热，被广泛运用于临床。“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。
石芾南所著《医原》对湿热治肺的阐述尤多，明确提出了湿热“治法总以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪亦与之俱化”，并提出“湿热治肺，千古定论也”的观点。
本次2024-nCoV肺炎，初期湿毒蕴于上焦焦膜、枢机不利，湿重热轻，治以芳香辟秽、宣畅气机、分消走泄，仍需要从肺论治；进展期以湿毒化热、淫肺入营，甚则气营两燔，治以芳香化浊宣肺，清营凉血解毒。
俾其气机开畅，则上中之邪，不散而自解也；极期内闭外脱，肺化源绝，治以开闭固脱、解毒救逆；恢复期则湿毒已去，但余邪未尽，蒙扰三焦，治以五叶芦根汤芳香清解余邪、宣肺运脾扶正。
四期病机始终以肺为主要病变部位，湿毒郁阻上焦膜原、淫肺、壅肺、闭肺为主线，
故从肺论治具有重要临床意义。治上焦如羽，非轻不举，用药以体轻而味辛淡者治之，重视肺气的宣畅，以利于湿毒的祛除。
淡渗利小便以通阳
本病感受湿毒疫疠邪气，毒蕴湿中，湿毒化热，湿热相合必黏滞难解，须通阳气以化湿。叶天士曰：“热病救阴犹易，通阳最难。通阳不在温而在利小便。
”虽湿热治肺、千古定论，治疗需紧紧围绕宣畅肺气，但因治湿不利小便非其治也，故淡渗利小便之法不可忽视。通阳不在温而在利小便，小便通畅标志着阳气、气机的流通。
在初期，即需要合入淡渗之法，淡渗导湿下行，湿去则气通。在进展期，虽湿毒化热，淡渗之法仍可根据情况合入，分消走泄，将湿热剥离，湿去则热孤。
祛邪为第一要义
温疫之为病，有别于寻常温病，毒邪伤人最速。治疗亦始终要注重祛除毒邪，最慎妄补。
吴又可《温疫论》曰：“大凡客邪贵乎早逐。乘人气血未乱，肌肉未消，津液未耗，病人不至危殆，投剂不至掣肘，愈后亦易平复，欲为万全之策者，不过知邪之所在，早拔去病根为要耳。”
本病为感受湿毒疫疠邪气引起的急性传染性疾病，湿毒贯穿本病始终，湿、热、毒、瘀、虚是其病机关键。因此祛邪为第一要义，邪去则正安，邪去则正复，治疗越早介入越好，避免过早给予补益、扶正治疗。
因此临床治疗侧重于祛湿，而非清热，如果冒然清热解毒，过早用寒凉药物，必然会导致湿邪加重，会出现“冰伏”，反而影响治疗效果。所以本病应在辨治规律基础上，注重湿邪的祛除。
初期芳香辟秽、宣畅气机、分消走泄，达于膜原、促邪溃败，给邪以出路，是治疗成败的关键。如治疗及时，可阻断病情向重症发展而直接进入恢复期。
