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颈痹汤治疗颈椎病的良方


邢某,男,52岁, 2001年6月15日初诊。

病史:就诊时自述颈部疼痛难忍,两上肢麻木疼痛,夜不能寐半个月,无外伤史,但有受凉病史,因为胖易出汗,通宵空调在20℃左右,感受风寒而发病。经多家医院诊治不见效果,建议手术治疗。患者及其家属不同意,特来求治。

诊查:身体较胖,痛苦面容,颈后压痛明显,右上肢不敢大幅度运动,颈部侧倾则上肢出现放射痛,头部转动则上肢疼痛加重,臂丛神经牵拉试验阳性,霍夫曼征等病理征阴性,下肢行走正常,阅X线片颈椎前后缘均有增生,MR检查结果C2~7均有椎间盘突出,而且较重,颈椎管狭窄。饮食、二便正常。舌苔正常,脉弦数。

诊断:颈椎病(神经根型)。

治法:解痉止痛,活血化瘀,通阳祛邪,培补元气。

处方:

葛根15g,钩藤15g,鸡血藤15g,当归15g,川芎10g,丹参20g,桂枝9g,全蝎5g,地龙6g,延胡索12g,炒白芍15g,片姜黄10g,木瓜12g,生黄芪15g,沉香2g(冲服),甘草6g。

水煎两次,取药液400mL,每次服用200mL,分早、晚饭后1小时服用,取药7剂,同时在颈部配合热敷,每天两次,每次1小时,1周后复诊。

复诊(2001年6月22日):服药后有效,上述症状缓解,无明显作用,饮食、二便正常,夜间能间断入睡,患者很有信心,要求取药继服,再服7剂观察。

三诊(2001年6月29日):问其效果如何?答曰:效果甚好,上肢麻木疼痛大减,睡觉安稳,饮食、二便正常,脉略弦,唯略有恶心。考虑与沉香冲服有关,于是处方去沉香,加陈皮9g,姜半夏6g,继服15剂,以观后效。

四诊(2001年7月14日):病情稳定有好转,饮食欠佳,舌苔略厚,大便正常。考虑为久服中药伤其脾胃,于是方中加党参15g,炒白术15g,砂仁6g,继服15剂。

再诊(2001年7月23日):症状明显减轻,上肢疼痛轻微,饮食好转。再按上方服15剂。以后复查,病已痊愈。

按:本病例属神经根型颈椎病,但压迫神经根较重,出现上肢疼痛难忍夜不能寐,方中加重活血通络之药,同时加上止痛要药沉香,所以取得了良好效果。但沉香不能久服,有的患者会出现恶心不适。

临证备要

颈椎病的病因病机主要为肝肾亏损,气血不足,复感风寒湿邪。而致经络气血瘀滞,经络不通,筋骨失养,肌肉痉挛,是本虚标实之证。余在临床诊治颈椎病达30年之久,创立了颈痹汤,临床随症加减,效果非常满意,有效率接近100%,治愈率为60%左右,为治疗颈椎病有效良方。

颈椎病的发病以颈椎退行性改变为内在基础,外伤或感受风寒湿邪是其主要致病因素,神经根及其周围炎症反应为主要病理变化。

本病的治疗原则为扶正祛邪,以颈痹汤为主要方剂,水煎服日1剂。

方中葛根解肌止痛专治项强,为缓解项背疼痛、肌肉痉挛之要药;钩藤和鸡血藤有舒筋活血之功效。钩藤解痉力强,配合葛根,作用增倍,鸡血藤能活血补血,三者相辅相成,具有良好的解除颈项肌肉痉挛之效果,达到止痛的目的,是该方君药。

丹参活血祛瘀,消肿止痛;牛膝活血通络,舒筋利痹;川芎活血理气,祛风止痛;延胡索是理气止痛要药,以助君药达到活血化瘀、理气止通的目的,合为臣药。在方中,又加入全蝎、地龙虫类搜剔之品,以加强活血化瘀之力,使经络通畅。重用生黄芪补气,气为血之帅,气行则血行,配合当归以达到补气养血之目的。以桑寄生、牛膝、补骨脂等药培补肝肾,达到扶正祛邪之效果;桂枝、姜黄以温经通阳,祛风散寒,当为佐药。甘草为使,调和诸药。

本方是基础方剂,如患者出现头晕头痛(椎动脉型颈椎病)加天麻9g,菊花6g;若有恶心呕吐者,加陈皮9g,姜半夏6g,生姜6g,同时也适用于交感神经型颈椎病。如属脊髓型颈椎病,应加鹿角胶6g(烊化)和杜仲等,以壮督脉之阳,强壮身体。

颈痹汤具有疗效可靠安全、副作用小的优势,除极其严重的疼痛需要镇痛药物外,只用内服该方即可获得满意疗效,已为30多年的临床实践所证实。“活血通络,解痉止痛法治疗颈椎病的实验和临床研究”课题,2005年获山东省科学技术进步奖三等奖。

颈椎病的病因复杂,治愈后容易复发,必须重视预防和保健。日常生活中应注意保持头颈部正确姿势,不要长期低头工作,如感到颈部疲劳时,可适当按摩颈部肌肉,也可左右前后小幅度活动颈部以缓解疲劳,改善颈部血液循环。

睡眠时应选择高低合适的枕头,最好用荞麦皮枕头,其优点是能塑形,平卧时枕头要低一些,侧卧时枕头高一些,尽量保持颈部平衡,这样才不会使颈椎在睡眠时产生劳损。如果姿势不正,会在晨起感到颈部不适或疼痛。

平时要注意保暖,防止外邪侵入,如感到颈部劳累或者颈部疼痛时,可做理疗或热水袋外敷,避免颈部剧烈转动,尤其是患有颈椎管狭窄者更应注意。

乘车时急刹车、骑电动车摔伤,极易造成颈椎过伸性损伤,这种损伤临床常见,轻者肢体麻木,严重者颈椎脱位或截瘫。

从事长期低头工作的人群,工作2小时后,应当做工间操,活动颈部肌肉,消除颈部疲劳,对减少颈椎发病有很大的益处。

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