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荆防败毒散合银翘散加减治疗冬春季节感冒(周正炜)


组成:荆芥、防风各9g,柴胡、黄芩、金银花各12g,桔梗9g,玄参、板蓝根、淡豆豉各12g,甘草2g。水轻煎,大温服,或取微汗,四煎趁热泡足,以疏散表邪,解肌退热。

功用:疏散风寒,清热解毒。

主治:外感风寒,内有积热,肌表畏寒,咽干舌燥,发热头痛,体强纳差等症。适用于暖冬温春,天干少雨,气温偏高的冬春外感、里热外寒者。近30年于此季节感冒者,大多如此。

方解:荆、防、柴、豉疏风解肌;黄芩、金银花、玄参、板蓝根清热解毒;桔梗、甘草利咽。诸药相合,以成解肌退热利咽之功,用于治疗里热外寒感冒者,临证加减,其效甚稳。如寒重者,用葱白、生姜为引,寒甚去豆豉、玄参,换紫苏叶、羌活。

加减:如热甚者,加生石膏、连翘;咳嗽加杏仁、贝母、炙枇杷叶、炙桑白皮;纳差加白术、陈皮;咽喉红肿加牡丹皮、薄荷;便秘加酒制大黄;溺赤加木通、最子。余随症。

治验例一

表里两兼

李某,男,35岁。2004年12月9日诊。自诉:因洗澡水凉,夜半即觉头痛体强,在某诊所输液5天,热退不净,反增口干舌燥,食欲减退,全身不适。诊:观其面色暗红,唇焦,舌质暗红、苔薄黄而燥,声粗而干,脉象寸关微浮而数。辨证:外感寒邪,化热伤津。但因表证尚未全解,用药不可过凉。治法:解表清里。用本方2剂,轻煎热服,取微汗,三煎大温泡足。12月13日患者来告知:2剂尽剂,热退身安,饮食知味,劳作无碍。

治验例二

素体内热

余某,男,55岁。2007年11月3日来诊。自诉:近来在蔬菜大棚里农作,出出进进,内外温差近30C,不知不觉感冒,微冷恶寒,身体倦怠,咽痛干咳,食欲减退。诊视患者面色微红,唇、舌失润,舌苔薄而微燥,咽喉微红;脉象微浮而数;问之饮食习惯,知其平素喜饮酒及食辛辣,肺胃素热无疑;加之冬暖少雨,复因反复汗出受凉,以致此患。辨证:素禀内热,风寒束表。治法:解表清里。用本方加贝母10g,炙桑白皮、炙枇杷叶各18g,以清热润肺、化痰止咳,3剂。随访:3剂药服下诸症消退,感冒痊愈。

治验例三

气阴两虚

陈某,男,46岁。1989年10月26日诊。主诉:平素易患感冒,近因清晨外出,穿衣偏少,随感受凉,至晚便觉身发寒热,头痛咽干,微咳无痰。诊视患者体气不实,面、唇、舌色淡白,舌苔薄白微燥,脉象虚细微数。辨证:气阴两虚,风寒束表。治法:疏风解表,益气养阴。用本方加党参15g,百合12g,葱白连根三茎,生姜三薄片,大枣3枚,大米60粒,3剂。嘱患者头、二煎大温服,取微汗,三煎加水约6L,煮数滚,兑入陈醋3两,泡足15分钟。随访:头剂服下寒热解,3剂病愈。

治验例四

寒邪化热

孙某,女,21岁。2001年3月3日诊。主述:因为天气冷暖不定,穿衣服难以适择,9天前突然变冷,穿衣服太少,随即感冒,发热咳嗽,胸闷喉痒。先买数种治感冒咳嗽药口服,效果不明显,又在某医院输液6次,发热减轻,口干咽痛加重,咳吐少量黄痰,身体时感畏寒,微渴心烦。诊:患者面色微红,唇、舌色红而乏津,苔微黄而糙,脉象两寸偏数,右关微见滑而微数。病因病机:外感风寒,久而化热,以致肺阴耗伤,胸闷口干,咳吐少量黄痰。辨证:阴虚邪恋。

治法:微辛清润。用本方去淡豆豉,加麦冬、沙参各12g,连翘9g,以清热养阴润肺,3剂。5日后获悉,3剂药尽剂,诸症悉除。

治验例五

脾肺气虚

肖某,男,67岁。2005年3月19日来诊。自述:感冒10余日,打针吃药不断11日,肢体困倦,食量大减,咽痛口渴,畏风自汗。咳嗽痰少,全身乏力。诊:患者精神欠佳,面色萎黄,两颧淡紫隐隐,唇干舌红,苔薄少津,脉象细数。病因病机恐不对证,故而治疗10余日不愈,反致正气受损,脾虚纳减,精神倦怠。辨证:外感风寒日久,脾肺气虚邪恋。治法:益脾肺,清余热。本方去柴胡、玄参、淡豆豉解肌、性寒之味,加生黄芪18g、党参15g、白术12g,以补脾肺、止自汗;加陈皮9g,以开胃进食,3剂。随访:3剂尽剂症状消除,饮食调理数日康复,劳作正常。

治验例六

热伤卫气

杨某,女,41岁。2005年3月20日诊。自诉:春节刚过,无原因老感觉鼻腔干燥发痒、打喷嚏,随之全身酸楚,头痛怕风,咳嗽无痰,胸闷纳差,在药店买感冒药已服六七天无效,症状越来越重。诊:患者面色失润,舌苔薄白微糙,舌质微见暗红,咽喉周围微红;脉象浮数微弦,沉取滑数。病因病机:本地自秋末至春少雨,气温偏高干燥,复因春节过食腥、辣,再加附近有流感传播,三因合至,近似“春温”无疑,即所谓“流感”是也。病已明,证须辨:温热之邪,最易伤阴,肺主阴,故先受之而见鼻燥喉痒喷嚏;脾主四肢肌肉亦属阴,本受温邪,再戕腥辣,故有四肢酸楚。治法:清热解毒,和胃养阴。本方加石膏18g、石斛15g,3剂。3月24日二诊。患者主诉:鼻咽干燥及全身酸楚已明显减轻,又出现咳嗽有痰不多,痰色白而微黏,饮食微有增加。此为温热之邪已解,应续调脾肺,开胃、止咳。原方去荆、防、柴、豉疏散之味,加白术、茯苓、陈皮、砂仁各9g,以健脾醒胃,加炙桑白皮、炙枇杷叶各15g,以润肺止咳,2剂。1周后患者来告知:第二次药服后咳止,胃口亦恢复正常。

治验例七

热入营血

张某,男,31岁。2005年11月10日诊。自述:先是感冒微热,鼻咽干燥,微渴喉痛,鼻流清涕,肢体酸楚,自购感冒药服用3日,又喝葱姜汤发汗,鼻涕已无,咽痛更甚,并不时鼻孔流血,心烦纳差,全身乏力。诊:患者精神不宁,舌质深红,舌苔薄黄乏津,脉来细数。辨证:温邪化热,热伤营血。治法:清热解毒,和营凉血。用本方去柴胡、豆豉之解肌,加紫草、牡丹皮、小蓟各12g,以凉血止血,和营解毒。3剂,轻煎,微温服,三煎加醋泡足,忌食辛辣上火耗阴之物。11月14日二诊。自述:鼻血已止,胃口不佳。身体感觉无力,头感微痛。患者舌质红退,苔见微润,脉细无力。此为热邪已退,气阴不足之象,当养阴益气,和胃醒脾。上方去紫草、小蓟之凉血,加沙参、石斛、麦冬、党参各12g以:患者素体不虚,偶感风寒,续务农活;本来易治之病,疑其所用之药益气养阴,加白术、砂仁各6g以和胃醒脾,2剂。11月16日上午患者来告知:感冒鼻衄痊愈,精神饮食恢复。此例患者本属“热感”,不当服用温热性葱姜水发汗,以致耗伤阴津,故见咽痛加重,血热妄行,鼻衄出血。若初起即用微辛凉解,加以清热解毒之味,即可避免此患。近来冬春多暖,所感少有真寒,加之冬春取暖驱寒,饮食辛辣过多,故虽感时“寒”,而素体内热者居多,若死守时令,以“寒感”治之,多致如本例患者,耗伤饮津,热入营血,妄行鼻衄;尚有耗伤肺阴,以致干咳咯血、烦渴胸痛等症,屡见不鲜。故外感虽属小疾,但治之失当,大病往往由此引起,小病不可小视。

按语:此方微辛解肌,清热解毒。除外感风寒、风湿、中暑、伤暑外,凡外感风热、伤风,或外感风寒内有积热者,均可稍作化裁用之。但能辨证无误,皆可速去其疾。经数十年验证,实为今人治外感平稳有效之方。勿嫌药味平淡无奇,治病安全即是好方。

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