尿石症包括肾、输尿管、膀胱和尿道结石，是泌尿外科常见疾病之一。广州医科大学附属第一医院曾国华教授团队于2013年5月至2014年7月对广东、重庆、黑龙江、湖南、上海、甘肃、山西7个省市的成年人群进行了尿石症流行病学横断面调查发现，全国成年人尿石症的发病率为6.06%，南方地区的发病率高于北方地区，广东和重庆的发病率最高，分别为11.63%和11.29%，甘肃和山西的发病率最低，分别只有1.86%和0.14%。中医认为本病多由肾虚和下焦湿热引起，病位在肾和膀胱，病性以肾虚为本，湿热为标。肾虚则膀胱气化不利，导致湿蕴生热，煎熬尿液，结为砂石。结石阻塞尿路，尿液排出受阻，从而造成各种症状，甚至严重病变，如肾功能衰竭、脓毒血症等。经方在治疗尿石症方面，或加减，或合方，安全有效，值得重视。
1.芍药甘草汤
适用于肾绞痛为主要表现的尿石症，临床表现为腰腹阵发性绞痛，放射至腹股沟或大腿内侧，可合并恶心、呕吐等症。芍药甘草汤堪称“止痛第一方”，出自《伤寒论》29条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”虚阳越于上，用甘草干姜汤以复其阳；阳复后仍挛急未解者，为津亏不荣经脉所致，故用芍药甘草汤酸甘化阴，缓急止痛，其脚即伸。芍药甘草汤原方由芍药四两、炙甘草四两组成，其中白芍酸寒，敛阴柔肝，缓急通脉；炙甘草甘温，补中和中，全方有酸甘化阴、养血和营、健脾柔肝、通脉缓急的功效。芍药甘草汤用以治疗阴虚绞痛型尿石症，可缓解肾盂输尿管平滑肌痉挛，缓解肾绞痛症状。此外，尚可扩张输尿管内径，利于结石下移及排出体外。
2.四逆散
适用于肝郁气滞型尿石症，临床表现为手足不温，或胁肋胀闷，脘腹疼痛，或泄利下重，脉弦细。四逆散具有调和肝脾、理气解郁的功效，出自《伤寒论》318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”此处少阴病，应该是类比少阴病。“四逆”指四肢厥逆，手足不温，为阳郁于内，阳气不能外达所致。其他五个或然证，肺气郁则咳，心气郁则悸，气郁不能化水则小便不利，气郁不通则痛，可见腹痛，肝郁横逆犯脾，脾气下泄，可见下利。四逆散可用于肝郁气滞型尿石症，方中柴胡配枳实，调畅气机，一升一降；白芍配甘草，酸甘化阴，缓急止痛。用四逆散治疗肝郁气滞型尿石症，可在临证中加减。
3.猪苓汤
适用于水热互结兼阴虚型尿石症，临床表现如排尿淋漓刺痛，尿道灼热，甚者血尿，舌红苔黄，脉细数等。猪苓汤有利水、育阴、止血的功效，出自《伤寒论》223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”方中以猪苓、茯苓淡渗利水，滑石、泽泻利水泄热，两者相配，分消水气，使水与热不致互结；佐以阿胶育阴止血，滋养阴液。诸药合用，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，使水气去，邪热清，阴液复而诸症自除。临证用猪苓汤适当加减治疗下焦湿热型尿石症，机会较多，效果肯定。
4.大柴胡汤
适用于气郁腑实型尿石症，临床表现有往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，舌苔黄，脉弦数有力等。大柴胡汤具有和解少阳，内泻热结的功效，原方主治少阳阳明合病。大柴胡汤由小柴胡汤去参、草，加枳实、芍药、大黄而成，原方立意为“解其外”以“和其内”。去参、草，因为里不虚；加枳实、大黄，用以泻阳明热结；倍用生姜者，因为“呕不止”。用大柴胡汤治疗气郁腑实型尿石症，既可通腑泄热，缓急止痛，又可引气引血下行，导石下移而排出体外。
5.五苓散
适用于膀胱气化不利型尿石症。五苓散出自《伤寒论》，具有化气利水的功效，主治小便不利、头痛微热、烦渴欲饮，甚则水入即吐；或脐下动悸，吐涎沫而头目眩晕；或短气而咳；或水肿、泄泻等症。《素问灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱中的津液，在肾阳的温煦蒸腾下，其之清者化气上输于肺，再由肺布散于全身，其之浊者化为尿液排出于外。方中泽泻、茯苓、猪苓淡渗利水，白术健脾燥湿，少酌桂枝，既温阳化气以助利水，又辛温解表以祛外邪，可以说五苓散之妙在于桂枝。临证用五苓散治疗膀胱气化不利型尿石症，合并湿热者，可加金钱草、海金沙、车前子等；合并肾气虚者，可加盐杜仲、怀牛膝、菟丝子等；合并气滞者，可加四逆散。
6.栝楼瞿麦丸
适用于阳虚水气不化型尿石症，常见症状为小便不畅，口干口渴，舌红少津，脉细无力等。栝楼瞿麦丸，具有化气，利水，润燥的功效，出自《金匮要略》：“治下焦阳虚，小便不利，有水气，其人苦渴，腹中冷者方。栝楼根二两，茯苓、山药各三两，炮附子一枚，瞿麦一两。为末，炼蜜为丸，梧桐子大。饮服三丸，日三服，不知，增至七、八丸，以小便利，腹中温为知。”下焦阳虚，蒸腾无力，水蓄膀胱，可见“小便不利”；气不化水，津不上承，故见“其人苦渴”。清代尤在泾在《金匮要略心典》中对栝楼瞿麦丸证有精到论述：“此下焦阳弱气冷，而水气不行之证，故以附子益阳气，茯苓、瞿麦行水气。观方后云‘腹中温为知’可以推矣。……夫上浮之焰，非滋不息；下积之阴，非暖不消；而寒润辛温，并行不悖，此方为良法矣。”
7.肾气丸
适用于肾阳不足型尿石症。肾气丸出自《金匮要略》，由地黄、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、牡丹皮、附子、桂枝组成，具有壮腰健肾，温阳利水的功效，用于肾阳不足导致的腰痛膝软，消渴水肿，小便频数，大便溏泻等症。肾阳不足，水湿内停，湿蕴成石，多以肾虚为本，湿热为标，属本虚标实。本方配伍特点有二：一是少量温阳补火药与大队滋阴益精药为伍，旨在阴中求阳，少火生气；二是以补为主，佐用通散渗利，寓泻于补，使补而不滞。临证使用肾气丸治疗肾阳不足型尿石症，可在肾气丸的基础上适当加减，如畏寒肢冷明显，可将桂枝改为肉桂，以增强温补肾阳之力；如兼见痰饮咳喘者，可加干姜、细辛、法夏以温肺化饮；如夜尿频多者，可加益智仁、金樱子、芡实以温阳固摄。
8.真武汤
适用于阳虚水饮型尿石症。真武汤出自《伤寒论》，具有温阳利水的功效，用于尿路结石症见小便不利，肢体沉重或浮肿，舌质淡胖，脉沉无力等。真武汤分别见于太阳病篇和少阴病篇，《伤寒论辨太阳病脉证并治》82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。” 此为太阳真武，侧重于水寒于下，浮热于上，原书无加减法。《伤寒论辨少阴病脉证并治》316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此为少阴真武，侧重于下焦阳虚，寒水泛滥，有四个或然证，故有加减法。阳虚水饮型尿石症，可用本方加减治疗。
