患者黄某，30岁，因“孕41+6周，入院待产”，于2024-04-13由门诊收入妇产科。入院相关检查未见明显异常。
诊疗过程：
孕妇入院后于2024-04-14在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水III度；产妇于4月15日下午出现发热，最高体温39℃，伴心率快。查血常规：白细胞：15.84*10^9/L，中性粒细胞：14.06*10^9/L，中性粒细胞(%)：88.80%，血红蛋白：105g/L，红细胞压积：0.32；C反应蛋白：128.50mg/L；降钙素原：0.49ng/ml。予以抗感染治疗，后于4月20日及4月23日复查感染指标较前明显下降，但仍反复发热，多以下午、夜间发热为主，体温波动在37-38℃之间。
会诊记录
2024-04-23请赖海标教授会诊
患者因术后出现发热，予以抗感染治疗后感染指标较前明显下降，但仍反复低热已达9天，故请赖海标教授会诊，刻诊：患者精神一般，术后反复发热，下午及夜间加重，最高体温39.6℃，发热前先有恶寒，无汗，口干不欲饮，恶心纳差，大便正常，小便黄。舌淡红，舌中部及根部苔厚腻稍黄，脉弦细。
赖海标教授分析：
患者产后气血虚弱，风寒之邪乘虚而入，直入半表半里，故患者反复发热，以下午和夜间明显，发热时伴有恶寒，无汗，无头痛及全身酸痛不适。有表证：恶寒，发热，无汗；也有里证：恶心，纳差，口干不欲饮。舌苔厚腻稍黄，为气郁夹湿的表现，故予以小柴胡汤加苍术，和解少阳，疏肝和胃，具体方药如下：
北柴胡25g 姜半夏10g黄芩片10g
党参10g生姜15g 黑枣10g
炙甘草5g 泡苍术15g
上方加水煎至200ml，日一剂，共2剂（当天夜间1剂，第二日晨服1剂）
2024-04-24赖海标教授二诊
产妇精神可，昨日夜间有发热，最高体温37.8℃，予以小柴胡汤药后退热，今晨无发热，无汗，口干不欲饮，恶心，纳差，大便正常，小便黄。舌淡红，舌中部及根部苔厚腻稍黄，脉弦细。赖海标教授指示继续予以小柴胡汤+苍术1剂，当日下午服用。
2024-04-25赖海标教授三诊
产妇目前精神可，昨日下午有低热37.5℃，后未再发热，仍无汗，口干不欲饮较前稍有好转，自觉喉中有痰，但无法咳出。无恶心，胃口较前有好转，大小便正常。舌淡红，舌中部及根部苔厚腻稍黄，脉弦细。
赖海标老师指示，患者发热现象较前明显好转，故在前方基础上将柴胡用量减至15g，患者舌苔仍厚腻，且喉中有痰，故姜半夏用量增加至15g，加陈皮10g，与苍术组成二陈汤，有健脾理气，燥湿化痰之效，另加用厚朴10g，苦燥辛散，加强燥湿化痰之效，藿香健脾化湿、紫苏叶行气宽中，两药性味辛温，均有解表发表之功效，以上方药2剂（4月25-26日），余治疗同前。
北柴胡15g 姜半夏15g黄芩片10g
党参10g生姜15g 黑枣10g
炙甘草5g 泡苍术15g陈皮10g
厚朴10g藿香10g 紫苏叶10g
上方加水煎至200ml，日一剂。2剂
2024-04-27赖海标教授四诊
产妇目前精神可，昨日下午有过低热37.6℃，后未再发热，口干不欲饮较前有好转，自诉服用中药后咳嗽、喉中有痰感、胸闷气促不适均已完全缓解，胃口较前有明显好转，大小便正常。舌淡红，舌中部及根部苔稍腻，脉弦细；今日守上方2剂（4月27日），分早晚2次服用。
结果
患者自4月26日晚上后未再出现发热，精神状态可，于4月30日上午顺利出院。
医案分析
跟师体会：
妇女产后气血骤虚, 正气不足, 风寒之邪乘虚而入，直入半表半里。正邪相争，邪胜欲入里并于阴，正胜欲拒邪出于表，故先恶寒后发热，往来寒热，以午后为甚。邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆热犯胃，胃失和降，故产妇口干、默默不欲饮食、恶心喜呕。因有邪在半表半里, 既不宜发汗，也不宜攻下, 治疗上应以和解为法。小柴胡汤具有补气和胃、和解少阳之功, 擅治伤寒邪入半表半里之证, 能内泄热以存津液, 外散邪以和营卫, 被前贤喻为 “少阳机枢之剂 , 和解表里之总方”。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之瘀滞，故本方中重用柴胡散邪疏表；黄芩苦寒清热，与柴胡两药配伍，有和解少阳之效；苍术辛苦温，可燥湿健脾，胆气犯胃，胃失和降，姜半夏与生姜组成小半夏汤，和胃止呕，燥湿降逆；党参补中益气，大枣补益气血，两药扶助正气，既可扶正以祛邪,又可益气以御邪内传,脾正气旺盛,则邪无内向之机；炙甘草调和诸药。经用药两天后，患者虽仍有发热，但其每日体温升高次数减少，及每日体温也均较前1日下降，故将柴胡用量减至15g以理气解郁。患者舌苔仍厚腻，自诉喉中有痰，故姜半夏用量增加至15g，加陈皮10g，与苍术组成二陈汤，有健脾理气，燥湿化痰之效，另加用厚朴10g，苦燥辛散，加强燥湿化痰之效，藿香健脾化湿、紫苏叶行气宽中，两药性味辛温，均有解表发表之功效。诸药合用,以和解少阳为主,兼顾扶助正气，使邪得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。
