随着B超诊断技术的普及，子宫肌瘤在妇科临床中检出率有日渐增多的趋势。笔者自1996年4月至2000年10月，运用自拟行气祛瘀化癥汤治疗子宫肌瘤取得较好的疗效，现报道如下。
1、临床资料
本组共36例，均为门诊患者。诊断符合《中药新药治疗子宫肌瘤的临床研究指导原则》标准。其中工人6例，农民2例，干部15例，教师13例；年龄28~49岁；病程1个月~3年；全部均经B超检查确诊，肌瘤最大5.3cmx6.0cm，最小1.4cmx2.9cm。临床表现：月经不调，或崩漏，小腹隐痛，肛门部下坠感，乳房胀痛，舌暗红、边有瘀点或紫斑，脉弦或涩。中医辨证为气滞血瘀型。
2、治疗方法
行气祛瘀化癥汤组成：益母草15g，白芍、桃仁、莪术、川牛膝、香附、柴胡各10g，三棱、水蛭各8g，茯苓20g，生牡蛎(先煎)、党参各30g。气虚者加黄芪、五爪龙各30g；血虚者加熟地黄20g，黄精15g；月经量多加茜草根20g，鹿角胶(烊)、阿胶(烊)、仙鹤草各10g；热盛者加白花蛇舌草30g，栀子10g；痛经者加延胡索、香附、穿山甲(先煎)各10g，青皮8g。

用法：每天1剂，水煎2次，分服。治疗3个月为1疗程，每2个疗程复查B超，观察疗效，最多治疗4个疗程。
3、治疗结果
参照《中药新药治疗子宫肌瘤的临床研究指导原则》疗效标准。痊愈（肌瘤消失，临床症状消失）9例；显效（临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/2以上）22例；有效（临床症状减轻或消失，肌瘤缩小1/3者，或停药后肌瘤稳定，症状消失，持续半年以上）4例；无效（症状无改变，肌瘤未见明显缩小）1例。总有效率97.2%。
【基本资料】
潘某，女性，时年40岁，1996年10月12日初诊。
患子宫肌瘤2年多，B超检查有多个肌瘤，最大的为2.5cm-3.4cm，月经正常。曾在某医院西医妇科治疗1年多，肌瘤未见明显缩小，要求中医治疗。
首诊证候
诊见：面色暗黄，面颊部有散在黄褐斑，小腹隐痛，乳房胀痛，舌暗红边有瘀点、苔薄白，脉沉细。
【辨证论治】
中医诊断：癥瘕。
证属：气滞血瘀型
治法：行气活，化瘀消癥法。
处方：行气祛瘀化癥汤加减。
益母草、丹参各15g，穿山甲（先煎）、白芍、桃仁、水蛭、牛膝、三棱、莪术各10g，生牡蛎（先煎30）。水煎服，每天1剂。连续治疗3个月，症状减轻，复查B超，肌瘤有所缩小。随症加减，再治3个月，肌瘤仅剩1个月约1.2cm~1.8cm.。再治2个月，症状全部消失，复查B超，肌瘤消失，面颊部黄褐斑明显减少，痊愈。
【按语】
子宫肌瘤属中医癥瘕范畴，导致癥瘕形成的病因复杂而多样化。如经行、产后，血室正开，六淫之邪乘虚内侵，与血相搏，凝滞胞中；或余血未净，房室所伤，余血与邪气相搏成瘀，结于胞中；或七情内伤肝郁气结，疏泄失常，冲任不畅，气血郁滞胞中；或脾虚失运，水湿不化，聚湿成痰，痰湿结聚胞中等等，其结果均是导致局部气滞血瘀形成。正如张景岳所说：癥瘕“或由经期，或由产后，凡内伤生冷；或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留；或伤思伤脾，气虚而血滞，或积劳积弱，气弱而不行。总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐以成症矣“。因此，气滞血瘀是子宫肌瘤的最基本病机。
子宫肌瘤的治疗。临床上有针对气滞、血瘀、痰饮、湿浊、气虚、肾亏等不同病机施以方药；有以一方统治，辨证加减：有分期(月经期与非月经期)治疗。有内服药物，也有外敷药散、灌肠等等，都可以最大限度地发挥中医药治疗的特点与优势。但重要的一点是勿忘辨证论治。既要辨局部，也要辨全身。癥瘕的形成除局部气滞血瘀之外，也是全身脏腑经络功能失调的结果。既有邪气实的一面，又有正气虚表现。治疗时当辨虚实轻重而有所侧重。初起之时，邪气尚浅，正气且强，重点宜攻伐；随着病发日久，邪气渐深，正气渐弱，治应攻补兼施；若久病不愈，正气已衰，则当扶正为主，待正气渐复，再议攻伐。本病因日积月累而致，治疗尚需待以时日，守法守方，切勿轻易更方，或为贪求速效，投以峻剂。诚如《妇人良方》所说：“当以岁月求之，故欲速效，投以峻剂，反致有误。”
行气祛瘀化癥汤是根据以上治法组方而成。方以益母草、桃仁、三棱、莪术、水蛭活血化瘀，消癥散结；生牡蛎化痰软坚散结；川牛膝活血化瘀，引药下行。现代药理研究结果显示，活血化瘀类药物具有改善局部血循环，增强白细胞吞噬能力，促进炎症渗出物、血肿、包块的消散和吸收作用。补气健脾药有增强免疫功能作用。本方可能正是通过以上药理作用达到治疗之目的。