一、古方简介

【来源】《伤寒六书》。

【组成】大黄9g，芒硝6g，枳实9g，厚朴9g，甘草3g，人参6g，当归9g。

【功用】泻热通便，益气养血。

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，或大便秘结，腹痛拒按，身热口渴，神倦少气，甚则循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑燥裂，脉虚。

二、临床新用

(一)内科疾病

1.支气管扩张症

【案例】某女，48岁，农民，于1999年4月14日初诊。患者4天前曾因支气管扩张大出血，在本院住院治疗2天，血止后出院，今日再度咳血复来我院中医门诊求治。症见；咳血盈口，色鲜红挟有少量泡沫状痰，面红目赤头晕，心悸气短，口干唇燥，大便秘结，舌红苔黄，脉滑而数。证属阳明燥热上冲于肺，迫血妄行，治当通腑泻热，益气凉血止血。方用黄龙汤加减：大黄(后下)、芒硝(冲服)、西洋参(另煎服)、当归各10g，水牛角(先煎30分钟)30g，枳实6g。二诊：服上方7剂后，大便即通，咳血量随之减少。效不更方，又进2剂，咳血基本已止。后用生脉饮合四君子汤出入调理月余，随访至今未再复发[刘同达.黄龙汤临床应用.安徽中医临床杂志，2001，113(4)：300~301]。

【按语】本例患者咳血，血虽出于肺，但病因在于胃，阳明腑实，燥热薰蒸，肺络受损。唐容川在《血证论吐血》中云：“阳明之气，下行为顺……急调其胃，使气顺……则血不致奔脱矣!”故方中以大黄、芒硝、枳实通腑泻结，导热下行；患者反复出血，气血亏耗，则用西洋参配当归，益气养血；取水牛角，清热凉血，腑通则气顺，热清则血宁，不用止血则收血止之功效。

（二)外科疾病

1.幽门梗阻

【案例】某男，66岁，退休干部，于2000年5月14日初诊。5日前患者因过食油炸食物(500g)，食后即感胃脘部不适，继而出现脘腹胀满，呕吐，呕吐物为未消化食物，味酸腐，经门诊中、西药治疗无效而收住入院。入院后经纤维胃镜检查提示：十二指肠球炎伴幽门梗阻。症见：患者神疲少气，脘腹胀满，痛处拒按，口干舌燥，舌苔焦黄，脉弦而数。证属阳明腑实兼气血虚弱，治宜泻热通便、益气养阴。方用黄龙汤加减：大黄(后下)、党参、当归、麦冬各10g，芒硝(冲服)、枳实、厚朴各6g，甘草5g，大枣3枚，生姜3片，日1剂煎服。二诊：服上药1剂，大便即通。2剂后，脘腹胀痛基本消失。继用参苓白术散调治而愈[刘同达.黄龙汤临床应用.安徽中医临床杂志，2001，13(4)：300~301]。

【按语】幽门梗阻的主要矛盾是梗阻，即胃肠道不通，而胃肠道的生理功能宜动不宜滞，走而不守，因而治疗本病的关键是变静为动，变滞为通，返其自然，致其所用。本例患者是因过食油炸食物，导致肠胃结滞，升降失常，然患者年过六旬，加之反复呕吐，气阴受损可知，故用黄龙汤加减。取大黄、芒硝、枳实、厚朴通积导滞，党参、麦冬、甘草、生姜、大枣益气建中、养阴扶正，合而攻补兼施，理法中肯，方药得当，起效迅捷。

2.胆囊结石合并胆囊炎

【案例】某女，72岁，农民，吁1999年8月5日初诊。患者有胆囊结石、胆囊炎病史，反复发作，本次因当日饮白酒(约100ml)后，旋即脘腹感到剧痛；症见：腹痛呻吟不已，痛处拒按，四肢厥逆，双手紧握，神疲乏力，二便不通，舌红苔薄黄，脉弦紧。B超提示：胆囊结石合并胆囊炎。证属里热内结，腑气不通，治当通腑泻热兼以扶正祛邪。方用黄龙汤加减：大黄(后下)、芒硝(冲服)、厚朴、当归各10g，枳实6g，甘草5g，太子参30g，大枣3枚。二诊：服上方7剂后，大便畅行2次，腹痛随之递减。守方再进，大黄改用6g(后下)，芒硝改用8g(冲服)，续进3剂，诸症基本消失。随访1年余，未见复发[刘同达.黄龙汤临床应用.安徽中医临床杂志，2001，13(4)：300~301]。

【按语】胆道系统感染与胆石症，病位主要在肝胆，而胆为“中清之府”，以通降下行为顺。本案证候特点，发病急，来势猛，证情重，加之年高体弱，如不及时采取果断措施，病情随时可能恶化。故急投黄龙汤，以大承气汤为主通里泻热解毒，争取一攻而下，顿挫病势，方中重用太子参，意在扶正敌邪，药后正胜邪退，因而收到转危为安的疗效。