徐某，笔者姑妈，女，59岁。因咳嗽近1月，当地治疗无效而微信联系，经中医治疗获愈，倍感欣喜。现汇报如下：

一诊(2024年8月24日)

主诉：反复咳嗽近1月。

现病史：20多天前受寒感冒后反复咳嗽，多次在当地诊所口服多种西药、肌注及输液治疗，效果差。自诉某日输液时还突然发生呼吸困难、脸色苍白情况，后经停止输液、吸氧等处理而暂得缓解（无病历资料，具体药物不详）。2024年8月16日福建漳州市某医院CT检查示：“左肺下叶后底段支气管管壁增厚，周围多发斑片影、栗状影：考虑炎症性病变，建议复查”。否认新冠肺炎相关流行病史。症见：咳嗽，夜间明显，平卧时咳甚，痰多色白而稀，口不渴，怕冷，怕风，消瘦，睡眠差，纳差，大便不成形。舌象：舌淡，苔白腻。

既往史：6年前曾行甲状腺次全切除术，糖尿病史6年，血糖控制良好。
诊断：咳嗽（寒饮郁肺）

治法：散寒宣肺，降逆化痰

方药：射干麻黄汤加味
射干10克麻黄10克
细辛3克 紫苑10克
款冬花10克五味子10克
法夏10克生姜10克
大枣3枚桔梗10克
冬瓜仁20克薏苡仁20克
炙甘草10克
5剂，煎服法和药后调护：每天1剂，上药以清水600ml浸泡20分钟，大火煮沸后改小火，煮取大半碗药汁，当天药渣加水适量再煮一遍，温服之。

二诊（2024年8月29日）
诉服药第2剂后咳嗽明显好转，已可平卧。效不更方，守上方再服5剂。

三诊(2024年9月03日)
诉咳嗽已减八成，胃口好转，可食饭一婉，目前仍有痰咳出，咽痒，异物感。
方药：射干麻黄汤合半夏厚朴汤加减
射干10克麻黄10克
细辛3克 紫苑10克
款冬花10克五味子10克
法夏10克生姜10克
大枣3枚桔梗15克
厚朴10克茯苓（打碎）20克
苏子10克 炙甘草10克
5剂，每天1剂，水煎服。

四诊(2024年9月08日)
诉咳嗽已减九成，目前仍有痰咳出，咽痒、异物感减轻，纳眠可，二便调。

方药：陈夏六君汤合半夏厚朴汤加味

法夏10克陈皮6克
党参10克白术10克
干姜10克桔梗10克
厚朴10克杏仁10克
茯苓（打碎）30克
苏子10克藿香10克
炙甘草10克

5剂，每天1剂，水煎服。

五诊(2024年9月12日)

已基本无咳嗽，少许痰，咽痒、异物感明显减轻，守上方5剂以巩固疗效。
一周后电话随访，诉咳嗽、咽痒、异物感等症状已完全消失。纳眠可，二便调。诉有轻微疲劳，乏力。嘱其适当活动，避免熬夜劳累，避风寒，调饮食，忌食生冷寒凉，辅以党参、黄芪、白术、陈皮适量炖瘦肉汤喝以益气固表健脾，防感冒咳嗽复发。

按：

患者6年前行甲状腺次全切除术后体质变差，平时怕冷，怕风，易出汗，易感冒，提示患者肺气虚寒，卫表不固，外感风寒，肺气不足无力抗邪，肺失宣降故咳嗽不止。消瘦，纳差，大便不成形说明脾胃虚寒。加上多次输液、肌注及口服多种西药，损伤脾阳。脾气虚弱，运化无权，水湿内停，痰湿内蕴，故痰多色白而稀，平卧时痰浊阻塞气道，故咳嗽加剧；夜间阳消阴长，寒饮伏肺，故咳嗽明显。舌淡，苔白厚腻为脾虚痰湿之象。故本案辨证为寒饮郁肺，治以散寒宣肺，降逆化痰，方用射干麻黄汤，配以桔梗开宣肺气、冬瓜仁化痰排脓，薏苡仁健脾祛湿。三诊时患者出现咽异物感，故配半夏厚朴汤以开结化痰、顺气降逆。四诊时患者咳嗽已减九成，异物感已不明显，故以陈夏六君汤益气健脾，理气化痰。

射干麻黄汤出自《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》之“咳嗽上气”篇第六条：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。”由于寒饮郁肺，肺气不宣，故上逆喘咳；痰阻气道，气触其痰，故喉中痰鸣如水鸡声。治当散寒宣肺，降逆化痰。方中射干消痰开结，麻黄宣肺平喘，生姜、细辛散寒行水，款冬花、紫苑、半夏降气化痰，五味子收敛肺气，大枣安中健脾，诸药同用，使痰消气顺，散中有收，又不致耗散正气。射干麻黄汤治疗寒饮郁肺的咳而上气，凡咳嗽、气喘性疾病均可辨证使用，不单单局限于寒哮。临床上常用于治疗寒饮郁肺之哮喘、久咳、百日咳等病。辨证特点：一是素体有寒，表现为怕冷，手足不温，食冷后胃部不适，疼痛或合并有其他脏腑寒性疾病或形寒饮冷而伤肺，痰多清晰、咳重、胸闷、不渴；二是咳而上气，喉中有水鸡声，甚至不得卧，卧则喘甚；三是舌苔白滑，脉或弦或滑或濡。现代研究证实射干麻黄汤具有调节免疫功能、发挥抗过敏作用，拮抗组胺及乙酰胆碱诱发的支气管痉挛的作用，能改善患者肺通气功能FEV1、FEV1%预计值及PEF，临床上可运用于急慢性支气管炎、支气管哮喘，小儿肺炎、变应性咳嗽、老年肺部感染后咳嗽、慢性阻塞性肺疾病及变应性鼻炎等呼吸道疾病。

半夏厚朴汤出自《金匮要略……妇人杂病脉症并治第二十二》第5条：“妇人咽中如有灸脔，半夏厚朴汤主之。”方中半夏、厚朴、生姜辛开苦降，辛以散结，苦以降逆；茯苓健脾利饮化痰；佐以苏叶芳香宣气解郁，共奏开结化痰、顺气降逆之功。此方为治疗梅核气效方。《医宗金鉴》云“此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。”陈夏六君汤出自《妇人良方》，方中人参（临床常以党参代替）甘温大补元气，健脾养胃；白术苦温健脾燥湿；茯苓甘淡渗湿健脾；法夏、陈皮燥湿化痰，理气调中，灸甘草甘温调中。

随着人们生活生活水平的提高，空调成为居家及办公标配，加之夏季摄入大量冰冻饮料、水果、海鲜等寒凉之品，以及外感后错误地使用抗生素及清热解毒类药物，使脾阳受损，脾失健运则痰湿内生，这种现象很普遍。这提示我们，临床上治疗咳嗽，不可一味清热化痰止咳，而应辨证施治，并注意顾护脾阳。《内经》云“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，外感咳嗽以治肺为主，因肺与外界相通；内伤咳嗽则由他脏阴阳气血失调，功能失司，累及于肺，其标在肺，而本在脾。急则治其标，故治疗初期以射干麻黄汤散寒宣肺，降逆化痰，祛邪为主，中期辅以半夏厚朴汤行气利咽，降逆化痰；缓则治其本，咳嗽控制后治病求本，故后期以陈夏六君汤健脾益气，燥湿化痰，取“培土生金”之意。