桂枝去桂加茯苓白术汤
《伤寒论》第28条：“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”历代医家对此看法颇不一致。有人认为当去芍药，如清吴谦《医宗金鉴》曰：“去桂当是去芍药，此方去桂，将何以治仍头项强痛发热无汗之表乎！”；有人认为当去桂枝，如徐灵胎曰：“头痛发热，桂枝证仍在也，以其无汗，则不易更用桂枝”；有人认为桂枝芍药两者均不可去，如柴瑞震认为本条病症所主方剂，既不宜去桂枝，也不宜去芍药，而当在桂枝汤原方中加入茯苓、白术即可。也有因方证似乎矛盾，难以解释，而含糊其辞者，如成无忌等。当代伤寒大师胡希恕、刘渡舟均认为桂枝去桂加茯苓白术汤证应该去桂，刘老甚至认为《伤寒论》中桂枝与芍药相对应，桂枝通阳，芍药和阴，有“苓桂术甘汤”，亦应有“苓芍术甘汤”相对应方合仲圣之意。
“头项强痛、翕翕发热、无汗”为太阳经证，无汗为服桂枝汤发汗或下后营阴受损而津伤，汗源不足，故无汗。“小便不利”为太阳腑证，邪犯太阳，邪不解而循经入腑，致膀胱气化失司，水不化气，津不上承，太阳经脉濡养乏源而加重无汗及头项强痛等症。气不化水，水饮内停于膀胱，故小便不利。饮邪上泛中焦，故心下满微痛。患者误治后，表邪不解里饮未去，造成津伤表更虚，故仍见头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利，证属外邪内饮津伤，即太阳经腑同病，已兼夹太阴。仲景对28条的描述颇费苦心，值得回味：先说经证“头项强痛、翕翕发热、无汗”，言明外邪未除，表证未去。随后说“心下满微痛”为饮泛中焦，气机受阻，不通而痛。最后说“小便不利”，为膀胱气化失司，水饮内停。显然已经不是单纯的太阳表虚证了。
【解表用生姜】
生姜辛温，能解表散寒，降逆止呕，利水消肿。本证无呕吐气逆，显然此处生姜主要起解表散寒兼利水饮的作用。吴谦谓无桂枝何以解表之言显然过虑了。太阳病“有汗用桂枝，无汗不用桂枝”在伤寒论中几成定例，皆因桂枝辛燥伤阴，本方证先误汗再误下，阴津受损严重，再用桂枝解表不可取，否则伤津更重，用生姜在外可辛散解表，祛邪外出，在内可利水逐饮，合太阳经腑同解。用苓术以利太阳之水，水下行则太阳之气自达，表证自解。
【利饮用苓术】
茯苓淡渗，善利水饮而健脾。白术甘温，善培土健脾以燥湿，无论水饮位于何处，仲景用苓术利饮几成定法。茯苓白术健脾利水，水饮从下去而心下满自消。其中的白术不但能去饮，亦能生津，白术能将病理之水的水饮回吸收重新利用，变成生理之水而成津液。故黄煌教授说白术是中药的“白蛋白”，诚然。
【止痛用白芍】
因本证有心下满微痛，故用芍药缓急止痛。芍药甘草合为芍药甘草汤，本方主治筋脉肌肉拘急而痛，或津液受损，阴血不足，筋脉失养所致诸证。方中芍药味酸微寒，养血敛阴，柔肝止痛；炙甘草甘温，健脾益气，缓急止痛。二药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，有柔筋止痛之效。芍药甘草汤既能解胃肠平滑肌之痛，如96条小柴胡汤证或然证加减法“若腹中痛，去黄芩，加芍药。”芍药甘草汤也能止骨骼肌之痛，如29条“脚挛急”，用后“其脚即伸”，30条“胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。”后世有人称之为“去杖汤”，形容脚痛柱杖行走的病人，服药后痛止，可去杖行走。芍药甘草亦能缓解太阳经脉痉挛所致之头项强痛，使筋脉得于濡养而证解。
去桂加白术汤与
桂枝去桂加茯苓白术汤的比较
去桂加白术汤与桂枝附子汤同出于《伤寒论》第174条："伤寒八九日，风湿相搏，身体痛烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。"对于本条的解析，历代医家认识不一，争论颇多。
“风湿相搏”说明本证的病机，寒湿滞表，邪陷少阴，致“身体痛烦，不能自转侧”。仲景为后世作了很好的鉴别诊断：“不呕”显非少阳，因少阳喜呕。“不渴”可排除阳明，因阳明多渴。脉浮主表，“脉虚而涩”，脉不充盈应指无力，为阴阳两虚。
胡希恕先生认为"小便自利"是小便频利，这一分析令人临证思路豁然开朗。《伤寒论》多处提到大便硬是由于小便频利引起，如第105条："伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以下之。若小便利者，大便当硬。"本条去桂加白术汤与28条桂枝去桂加茯苓白术汤道理相同，即同是外邪内饮见小便不利，去桂是因津亏，因桂枝辛燥故不能再用桂枝发表，加苓术是因内饮不去而津液伤出现大便硬，显而易见小便自利是原有里饮的小便频利，再对比桂枝附子汤和去桂加白术汤方证则更清楚。去桂加白术汤证的实质是外邪里饮兼有津伤，邪已陷少阴，故用之温阳散寒，利湿生津。桂枝去桂加茯苓白术汤的实质是外邪里饮也有津伤，但邪在太阳，故用之解表散邪，利湿生津。
去桂加白术汤与真武汤的比较
去桂加白术汤的组成：附子，白术，生姜，大枣，炙甘草。
真武汤的组成：附子，白术，生姜，芍药，茯苓。
相同点：两方均有附子，白术，生姜。均能是温阳散寒，健脾利饮。
相异点：去桂加白术汤有大枣，炙甘草，益胃安中，主治风湿相搏而重着酸痛，饮泛津伤而小便自利大便硬，病位在少阴。
真武汤有芍药，茯苓，除血痹利水饮能力强，不但能利少阴之寒饮，亦能利太阳太阴之水饮，调节水液失衡的能力较强，临床应用广泛，疗效确切。
桂枝去桂加茯苓白术汤
与真武汤的比较
82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
316条：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤，又名玄武汤。本方有温阳利水，健脾利饮的功效。其中茯苓淡渗利水，主治心下动悸。白术健脾燥湿，主治小便不利。附子温阳散寒，可以温通经络，有振奋元阳，除痹止痛的作用。生姜止呕散饮，祛寒健胃。白芍可以滋阴利水，和营除痹。这五味药互相配合，互相促进，不但可以协同发挥温阳利水，也有健脾利饮的功效，胡希恕先生曾对真武汤的适应症，概括为“头晕心悸，下肢浮肿或痛，脉沉”，实为临床心得，用之应验。
桂枝去桂加茯苓白术汤的组成：芍药，茯苓，白术，生姜，大枣，炙甘草。
真武汤的组成：芍药，茯苓，白术，生姜，附子。
从以上比较来看两方非常相似，均有芍药，茯苓，白术，生姜。在桂枝去桂加茯苓白术汤则有大枣炙甘草，邪在太阳，里阳不虚，稍佐大枣炙甘草益胃生津固护中气即可。在真武汤则有炮附子一枚，邪已陷少阴，阳气虚弱，无力驱散寒饮，故加附子温阳散寒驱饮，一如日出太阳高照，寒饮阴霾即烟消云散，故真武汤是温补阳气，驱寒利饮。显然两者之病位，一在太阳，一在少阴。一为太阳表气不足，外邪循经入腑，水饮内停而致经腑同病。一为邪陷少阴，心肾阳虚，阴寒闭日，寒饮肆虐，饮泛清窍则头晕目眩，水气凌心则心悸心慌，寒水射肺则咳喘痰多，饮滞中焦则腹满便溏，饮泛四肢则肤冷肢肿，诸症丛生，症状纷繁。
桂枝去桂加茯苓白术汤在临床应用时是去桂还去芍，或两者均留，或桂芍均去，笔者以为只要在临证中详加细辨，定病位，明病性，辨阴阳，多能切中肯綮。
