患者谢某，女，34岁。

因“月经紊乱2年余，发现输卵管积液2天。” 于2024年3月20入院。入院时症见：精神一般，无阴道流血，无下腹部疼痛，无发热恶寒，无胸闷气促，无恶心呕吐，无汗出，无头痛眩晕，纳眠可，二便调。入院完善检查无明显异常，排除手术禁忌症后于2024年3月22送手术室在气管插管全麻下行腹腔镜探查术+双侧输卵管整形修复术+盆腔粘连松解术+宫腔镜检查术+子宫输卵管通液术。术程顺利，术后予头孢呋辛钠+甲硝唑预防感染对症治疗，配合中药封包理气通腑止痛、耳穴压豆促进胃肠功能恢复。3月24日下午患者开始出现发热，体温达38.3℃，3月26日最高体温达39.5℃，退热药物对症处理后发热反复，多于下午及夜间热甚。急查血常规：白细胞：9.77*10^9/L，淋巴细胞：0.92*10^9/L，淋巴细胞(%)：9.50%，单核细胞(%)：2.70%，嗜酸细胞：0.01*10^9/L，嗜酸细胞(%)：0.10%，中性粒细胞：8.57*10^9/L，中性粒细胞(%)：87.60%；C反应蛋白：148.8mg/L；降钙素原：0.90ng/ml，考虑术后感染可能性大，但具体病灶未明，抗生素于3月26日改用进口头孢他啶及甲硝唑。

3月27日查房见：
体温38.3℃，发热无汗出，少许恶风，无明显恶寒，肩部酸胀不适，偶有头晕，无头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咯痰，稍腹胀，无腹痛，阴道流血少，无恶心呕吐，睡眠一般，大小便通畅。舌质偏暗，苔薄白，脉弦略浮。查体心肺及腹部无阳性体征，腹部伤口无渗血渗液。

辨证：术后营卫不和，太阳、少阳合病

治则：解肌退热，调和营卫

方药：桂枝加葛根汤加减

桂枝10g白芍15g生姜10g

黑枣10g甘草片5g葛根20g

川芎10g 北柴胡10g

水煎200ml，温服，2剂（3.27-3.28）

用药要点分析：

方中桂枝解肌发表，通阳化气，合用芍药益阴敛营，两药合用，调和营卫，生姜辛温，助桂枝解肌，大枣、甘草益气补中，柴胡和表退热、葛根解肌生津，和解少阳之邪热，川芎活血利气止痛。诸药共奏解肌退热，调和营卫之功。

3月29日主任查房：

服药后仍有发热，但热势减低，往来寒热，3月28日晚仍有发热，体温最高38.1℃，今晨体温37.3℃，无明显恶寒，无汗出，有咽干，无头晕，无头痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咯痰，无腹痛腹胀，阴道流血少，色暗红，无恶心呕吐，睡眠一般，纳差，大便粘腻不爽，小便偶有尿频，无尿痛。舌暗淡，苔白略腻，脉弦滑。

辨证：少阳腑实症

治法：和解少阳、内泻结热

方药：大柴胡汤加减

北柴胡15g大黄10g枳实(蒸) 10g
黄芩片10g白芍30g 法半夏15g
黑枣10g生姜10g
水煎200ml，温服，3剂（3.29-3.31）

用药要点分析：

方中柴胡、黄芩和解少阳；枳实、大黄内泻阳明热结、行气消痞，芍药助柴胡、黄芩清少阳之热，兼和里缓急，与枳实相合，可理气和血，半夏、生姜和胃降逆，大枣和营卫而调脾胃，诸药共奏和解少阳、内泻结热之功。

服药后3月29日下午开始无发热，3月30日解黄色水样大便2次，之后大小便正常，胃纳佳，无发热恶寒等不适，复查血常规及C反应蛋白等未见异常；尿培养、血培养未见明显异常。4月1日痊愈出院。

按：

本例患者为宫腹腔镜术后发热，病因应为手术创伤、腠理开放，营卫不和；宫、腹腔手术操作，邪热乘虚而入，由表入里，内陷血室，侵入少阳，而见发热、腹胀。初诊见发热恶风无汗，符合《伤寒论》桂枝汤证条文，考虑营卫不和为主，故以桂枝汤为主方，同时考虑热甚，桂枝汤解肌退热之力不足，故加用柴胡、葛根以达解肌退热之功。用药后热势下降，但热未清，出现咽干，大便粘腻不爽，说明表证已解，邪有入里之势，此时应为少阳阳明同病，故改用大柴胡汤，和解少阳、内泻血室、脏腑之积热，从而热退病愈。纵观两条处方，可见柴胡一味药物的妙用。柴胡作用于少阳，能透达表里，通彻上下。向外则透表退热（与葛根、桂枝配伍如柴葛解肌汤治身有微热者）、向下则推陈致新（常与大黄等配伍，如大柴胡汤），柴胡量少则升阳解表，量大则清热推陈致新。妇女经期、产后、宫腔操作、腹腔术后，最易引邪入内、热入血室，我们可根据经方理论，灵活辨证，大胆使用经方（如小柴胡汤、桂枝汤、大柴胡汤）等治疗，若方证相符，则可效如桴鼓。