余跟诊恩师李乐愚教授学习中医临床近4年，期间目睹多例疑难杂症患者被老师治愈，患者及家属感激涕零，其临床疗效亦令我望洋惊叹、拍案惊奇。李教授经常强调诊病时要留心患者体质，注意“方证人”对应，现将一例“头晕”病例汇总如下
一、病例陈述
患者谢某，女，38岁，因“反复头晕4月余”来诊，首诊日期为2024年4月13日，由顺德至中山寻医，就诊时患者由其丈夫（外单位医生）搀扶而来，面色晄白，说话有气无力、声音低位。诉该患者苦于头晕久矣，头晕甚则发生眩晕，需由急救车载入医院住院治疗，眩晕时意识清醒。患者在银行工作，由于近期头痛及眩晕发作频繁，没办法正常工作，只能休病假在家。
刻下症：头晕伴乏力，恶寒明显，口干口苦，大便粘，失眠，偶觉低热（37.5-38），诉眩晕发作时伴有低血压（患者未监测）、胸闷、寒战等症状。患者平素容易手麻，月经周期紊乱，淋漓不净20余日，偶心悸、诉曾受惊吓，外院查脑电图、24小时动态心电图、颈椎片等均未发现异常。舌淡苔白，脉细。
中医诊断：头晕
证型诊断：太少合病
处方：
柴胡15g黄芩10g 姜半夏15g桂枝10g茯苓15g龙骨30g（先煎） 黑枣15g党参30g牡蛎30g（先煎）葛根30g黄芪20g浮小麦30g白芍10g 炙甘草5g
共5剂。（嘱患者自加生姜10g）
二诊：2024-4-20 患者精神较前好转，头晕缓解，诉近期每日下午5点左右，易发心悸，两颞侧偶刺痛感，颈前胀痛感，偶入睡困难。舌淡苔白，脉细。处方：
柴胡15g黄芩10g 姜半夏15g桂枝10g茯苓15g龙骨30g（先煎） 黑枣15g党参30g牡蛎30g（先煎）葛根30g黄芪20g浮小麦30g川芎10g薤白10g 炙甘草5g
共5剂。（嘱患者自加生姜10g）
三诊：2024-4-27 患者独自复诊，无需陪人，精神好，声音大，诉近日头晕缓解，偶头痛、易气促、偶心悸、疲惫，眠中易醒，醒后可再入睡。舌淡苔白，脉细。处方：
柴胡15g黄芩10g 姜半夏15g桂枝10g茯苓15g龙骨30g（先煎） 黑枣15g党参30g牡蛎30g（先煎）葛根30g黄芪20g浮小麦30g合欢皮30g薤白10g 炙甘草5g
共5剂。（嘱患者自加生姜10g）
四诊：2024-5-11 患者独自复诊，精神好，面色红润，声音好，诉头晕好转，下午、晚上偶有心悸，偶有两颞侧头痛。处方：
柴胡15g黄芩10g 姜半夏15g桂枝10g茯苓15g龙骨30g（先煎） 黑枣15g党参30g 炙甘草5g葛根30g黄芪20g牡蛎30g（先煎）浮小麦30g薤白10g合欢皮30g仙鹤草20g
共5剂。（嘱患者自加生姜10g）
按语
1.常见的头晕
“头晕”也称眩晕，是门急诊病人的常见主诉，并且是一种极具主观性的症状描述，患者表达不一，医生也很难获得很多客观的信息。另外“头晕”这一病症可涉及多个学科：耳鼻喉、神经内科、神经外科、骨科、普通内科等等。结合国内外的学者临床研究发现，主诉为“头晕”的患者50%有眩晕的症状，而眩晕的主要病因为前庭周围性疾病占70%-80%，良性阵发性位置性眩晕占50%，前庭神经炎15%-25%，梅尼埃病5%-10%。其次还需考虑颈椎病、脑血管供血，以及是否存在贫血等的情况。然而这个患者的丈夫就是医生，以上的种种可能性都早已排除，因为他们在外市医院都检查了：正常。
2、此例不常见的“头晕”
（1）病人体质、病机分析 本例患者乃甲状腺癌术后病人，素体虚弱，气血阴阳失调，机体本气不足，少阳之气不能升发时，就会造成少阳枢机不利，出现口苦咽干、胸胁痞满胀痛、头晕目眩、心烦喜呕、不欲饮食等症状，而此类患者发热或低热，以虚实夹杂证多见，选用柴胡汤类调和少阳，清解枢机最为对证。患者主诉为“头晕”，伴有乏力、失眠、低热、低血压、易受惊吓、心慌心悸等表现。其病位主要在肝，与心、脾密切相关。患者从外市至中山寻医，可推测此患者性格完美主义，心理冲突多，因此本例患者发病与精神情志不无关系。情志不畅极易伤肝，肝失于疏泄，肝气郁结，清阳不能上达，肝郁犯脾，脾失健运，气血化生不足，则头目脑髓失养，继而发为眩晕。本病病症复杂，病机多端，以常规辨证思路着手，则难收全面持久之效。
（2）柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤源自《伤寒论》第107条，“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”该方具有枢转少阳，通利三焦，调和肝胆，镇惊宁神的作用。原方组成有：柴胡、黄芩、人参、半夏、龙骨、牡蛎、桂枝、茯苓、生姜、大枣、大黄。为小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎等组成。其方义正如《绛血园古文选注》所说：柴胡引升阳药以升阳；大黄引阴药以就阴；参、草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴安神，镇东方甲乙之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽纯之质，佐桂枝即灵。致于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。”该方可调和阴阳，祛痰调气，定志安神，正好切合眩晕的关键病机。
（3）黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤出自医圣张仲景《金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六》,主治血痹、风痹,原文有两段话,一曰:“夫尊荣人,骨弱肌肤盛”,指出患病体质为尊荣人,即平素饮食肥甘,养尊处优又极少体力劳动的人,多卧少动,体型肥硕,体质偏弱之人;二曰:“血痹阴阳俱微……外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之”,“阴阳俱微”指脉浮取沉取均弱,候气血津液之不足。该方主治气血亏虚、阳气不足，气血痹阻不通,肌表营卫失和或不仁或疼痛。方中黄芪甘温之品,补中益气实表,因表阳气不足,用黄芪使气血生化有源,桂枝汤调阴阳,和营卫,其中桂枝、生姜温通表里散寒,芍药养血敛阴,使温性之黄芪、桂枝助阳而不助热,大枣健中和胃生血,去甘草,因甘草性缓,不利祛邪,共奏益气养血,温通经脉之功效。本例患者银行工作，平素多坐少动，黄芪桂枝五物汤符合现代人“骨弱肌肤盛”的体质特点，此方亦为李乐愚教授临床常用方。李教授曾教导，此方临床应用抓以下病机,气血虚衰,或感受外邪,或兼寒凝、血瘀、或痰湿临床表现为机体局部麻木、疼痛、发凉、失用或兼而有之,似西医感觉神经或兼运动神经病变的一类证候,其舌脉为舌质淡，脉沉、细、弱多见。黄芪桂枝五物汤方证属本虚标实,无论证候多么新奇,凡辨证属气血或阳气亏虚、或血行淤滞、或机体失养之病证,均可用之。
三、总结：方、证、人的辩证思路 李乐愚教授在平素临床教学中，也反复强调方证对应与患者体质辨识相结合的应用与重要性，李教授教导我们，一个优秀中医的眼里，是看不到能够脱离具体人体的疾病存在，即一名中医应该具备从病人表现的“症状”辨析“体质”，再从“体质”归纳到“证”，最后“方证对应”，这也是李教授教导我们临床中成功使用经方的关键思路所在。本例患者的最终治愈，也是“方、证、人”思路的成功体现。
