颈椎病是临床中的多见病，是颈段脊柱慢性退行性疾病，是颈椎间盘退行性病变继发椎间盘枢纽关头退行性病变所致脊髓、神经根、椎动脉及其交感神经等相近构造受累引起响应的临床症状和体征。中医学称为“痹症”、“眩晕”、“项强”等领域。张仲景《伤寒论》说：“太阳病，项背强几几。反汗出恶者，桂枝加葛根汤主之。”清代张璐《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆夹脊而上，致肩背痛，或又见节棋战坐致脊背痛。”颈椎病属于慢性劳损性疾病。中医病因病机则为肝肾亏虚，气血不敷，风寒湿之邪乘虚而入，侵占经络筋骨，迷恋日久，缱绻不去，停滞经络气血运行而形成。此病乃为慢性恶疾，湿邪粘滞，胶结难除。笔者在多年治疗风湿病的临床中，应用自拟葛根芍甘木瓜汤举行加减治疗颈椎病，结果颇佳，现介绍如下：

葛根芍甘木瓜汤构成：葛根30～50g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎补15g，元胡18g，全蝎10g，威灵仙(醋炒)24g。

临床辨证加减：
颈项坚硬、肩臂痛苦悲伤、上肢麻痹者，参加羌活15g，威灵仙(醋炒)30g，姜黄10g，桑枝30g;
头痛者参加川芎30g，蔓荆子18g;
眩晕、转项时加重者重用葛根50g，并参加黄芪30g，当归10g，升麻6g。
腰膝酸软，四肢麻痹无力或坚硬呆笨者参加杜仲15g，狗脊30g，鹿角胶(烊化)10g，怀牛膝15g，熟地30g。

葛根芍甘木瓜汤以葛根为主药，解肌公布，升阳透疹，是治疗项背强痛的要药。白芍养血柔肝，甘草缓急和中，二者互助木瓜平肝舒筋，可缓解颈肌痉挛性痛苦悲伤。骨碎补补肾活血、强筋壮骨。元胡活血行气止痛，全蝎祛风镇痉。威灵仙祛风湿、通经络，醋炒还具有软化骨刺效用。该方构成具有补肝肾、强筋骨、活血止痛、祛风逐痹的效用。方中白芍、甘草酸甘化阴，易生中满，久服会呈现脘痞纳呆、眩晕恶心，佐以惨白术、砂仁，健脾化湿，理气和中。

颈项强痛案

侯某某，女性，53岁，西席。2006年8月就诊。患者颈项坚硬，肩背痛苦悲伤，右上肢麻痹约半年摆布。就诊时查抄病人颈椎5～7节压痛显然、右霍夫曼征(+)。发射拍片：颈椎沟状突增生，颈椎5～7椎间隙变窄。拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜18g，骨碎补15g，元胡18g，全蝎10g，威灵仙24g(醋炒)、羌活15g，姜黄10g，桑枝30g。五剂水煎服，服过五剂之后自发颈项坚硬显然缓解，右上肢麻痹也有所减少。效不更方，再投用五剂之后余症根本清除。将该方参加惨白术15g，砂仁6g稳固月余，随访半年未见复发。

按 本案患者颈项强痛拘急，伴有肩臂酸痛，右上肢麻痹，是属颈椎病神经根型。投用葛根芍甘木瓜汤解肌公布，柔肝缓急，舒筋活血，祛风逐痹。项背乃为太阳膀胱经循行部位，将该方中参加羌活入太阳膀胱经，专治太阳经风湿相博，经络痹阻所致项强，转侧倒霉。《汤液本草》曰“羌活治风寒湿痹，酸痛不仁，诸风掉眩，颈项难伸。”若与姜黄、桑枝同用更能相得益彰。最实用于风湿引起的项强肩臂痛，上肢麻痹等症。

眩晕卒倒案

郑某，女，48岁，构造干部，2006年12月就诊。患颈椎病多年，经采取多种疗法见效甚微。患者在就诊之前因回头时忽然自发天旋地转，晕仆于地，并将前额及鼻梁骨摔伤。就诊时患者仍觉颈项坚硬发紧，肩酸背痛，头晕眼花，面色萎黄，神疲倦力，舌质淡、苔薄白，脉细弱。发射线拍片：颈椎心理弧度变直，颈椎5～7间隙变窄。遂投以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根50g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎补15g，元胡15g，全蝎6g，威灵仙(醋炒)24g，炙黄芪30g，当归10g，升麻6g。服用五剂之后颈项坚硬显然缓解，肩臂痛苦悲伤减少，头眩症状清除。

风湿顽痹案

蒲某某，男，38岁。患者2年有余颈部活动不利，肩背疼痛，右上肢麻木。经采用推拿，按摩及外用膏药暂时减轻疼痛。2007年6月开始患者感觉走路双腿僵硬笨拙，步履蹒跚，并且伴有腰酸膝软，下肢沉重无力等症状。遂后来我院就诊。查体所见：患者颈椎后伸，侧弯明显受限，颈椎4～7棘突明显压痛。双下肢肌张力增高，膝、跟腱反射亢进。右霍夫曼征(+)、双巴氏征(+)。MRI检查：颈椎生理曲度变直，颈椎3～7锥体后缘不同程度增生。锥体5～6高度椎管狭窄，颈髓轻度受压。诊断为颈椎病脊髓型。遂建议患者到骨科诊治，病人却要求先服中药治疗。

拟以葛根芍甘木瓜汤加减：葛根30g，白芍30g，甘草15g，木瓜15g，骨碎补18g，全蝎8g，地龙15g，土鳖虫12g，山甲10g，乌梢蛇10g，威灵仙(醋炒)24g，鹿角胶(烊化)10g，杜仲15g，狗脊30g，熟地30g，苍白术各12g，砂仁(后入)10g。十剂水煎服。患者服完之后感觉有效果，双腿僵硬笨拙症状有些缓解，行走下肢较以前有些轻松。患者坚持用上方基本不变连续服用约百余剂，患者行走逐渐稳健有力。颈项活动不利、肩背疼痛、腰膝酸软等症状也逐渐消失。现在患者仍继续用上方巩固治疗。

按 本案患者因颈椎增生椎管狭窄，颈髓受压所致一系列神经系统定位症状和体征。中医属于“顽痹”范围。由痹症日久，经络气血被外邪阻滞，运行不利，停留关节骨骱，缠绵难除。在治法上，清代叶天士对痹症日久不愈，提出“久病入络”之说，倡用活血化瘀、化痰通络之虫类之品治之。本案将主方中加入虫类地龙、土鳖虫、山甲、等药物活血，祛风、化痰、通络。山甲属于血肉有情之品，为穿山遁地之物，行善走窜，内通脏腑，外达经络，行经通闭，功专力宏。并能引药直达病所。土鳖虫破血逐瘀，通经活络。配伍全蝎、地龙、乌梢蛇等虫蛇类药物深入骨骱关节，搜剔关节间风湿恋邪。而加入威灵仙、杜仲、狗脊、怀牛膝、鹿角胶、熟地等品补益肝肾、强督助阳、祛风胜湿、舒筋活络。并以苍白术、砂仁健脾燥湿。行气和中为佐药。诸药相合，药证相符，缓缓图之故顽痹治之日渐收效。