陈某，男，时年18岁，首诊日期：2024年09月10日。

患者3天前在警校训练时，因长时间站军姿，过程中突发颈肩部肌肉僵硬紧张、痉挛刺痛，伴头晕头痛，左上肢麻木乏力，继而晕倒在地，由救护车送至当地医院急诊科，急查颈椎DR及CT显示：双侧寰枢关节间隙不对称，考虑寰枢关节半脱位。当地医院行消炎止痛等对症处理后，予颈托固定，便转至上级医院治疗。但辗转两家医院，医生都表示没有把握对其寰枢关节进行手法复位，经某骨科医生介绍来我院门诊求诊。

【首诊证候】

刻下症见：神清，精神疲倦，表情痛苦，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，颈部酸痛，僵硬不适，活动受限，偶有头晕头痛，左上肢麻木乏力，纳可，眠一般，二便调，舌淡红，苔白腻，舌边有齿痕，脉弦。

体格检查：颈椎生理曲度变直，颈椎各方向活动明显受限，双侧斜方肌、肩胛提肌紧张僵硬；C3~C6 棘突及椎旁压痛（+），C2左侧、C3右侧横突压痛（+），转颈试验（+）。

辅助检查：外院颈椎DR示：颈椎生理曲度变直略反弓（图一），颈椎向右侧弯，C5、C6 旋转式错位（C5向左旋）（图二），C3～C5 多节段双突征；张口位片示寰齿间隙不等宽，左侧稍变窄，C1 向右侧摆式错位（图三）。颈椎CT示：寰枢关节间隙不对称（图四），考虑寰枢关节半脱位。

【辨证论治】

患者因军训久站，头项部汗出当风，加之湿邪侵袭痹阻于颈部肌肉关节，不通则痛，故出现颈部酸痛不适，活动不利；外邪留于肢体经络，痹阻局部，故见肢体麻木乏力。

中医诊断（证型）：项痹病（风邪阻络夹湿）。

西医诊断：寰枢关节半脱位。

治则治法：祛风除湿，温经通络。

处方：桂枝加葛根汤加减。

桂枝12g、白芍20g、生姜3g、大枣10g、羌活10g、葛根15g、柴胡6g、伸筋草10g、炙甘草3g、鸡血藤15g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

【治脊诊断及治疗】

三步定位诊断：

1、症状：颈肩部僵硬疼痛，颈椎各方向活动受限，偶有头晕头痛，左上肢麻木乏力。

2、触诊：颈椎各方向活动明显受限，双侧斜方肌、肩胛提肌紧张僵硬；C3～C 6棘突及椎旁压痛，C2左侧、C3右侧横突压痛，转颈试验（+）。

3、影像学：颈椎DR示：颈椎生理曲度变直略反弓，颈椎向右侧弯，C5 、C6 旋转式错位（C5 向左旋）；C3～C5 多节段“双突征”；张口位片示寰齿间隙不等宽，左侧稍变窄，C1向右侧摆式错位。颈椎CT示：寰枢关节间隙不对称，考虑寰枢关节半脱位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：寰枢关节半脱位。病因分型：关节功能紊乱型。

治疗：

1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松双侧斜方肌、肩胛提肌，待肌肉放松后，以低头摇正法纠正C5、C6旋转式错位，再以仰头摇正法和侧向扳按法纠正寰枢关节半脱位，配合侧卧推正法纠正颈轴变直，再予牵引下正骨法，以进一步纠正颈椎紊乱。

2、辅治法（和筋法、调和气血法）：牵引治疗后，予以强壮手法，针对枕后肌群、斜方肌、肩胛提肌等进行点压、指柔，配合电针治疗，穴位选取百会、风池（双）、天柱（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肝俞（双）、肾俞（双）、肩井（双）、手三里（左）、合谷（左）。

3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字操、抗衡功及恢复颈椎生理曲度等训练。（图五、图六）

要点：行米字操时，头部分别向前、后、左、右，左前、右前、左后、右后8个方向低头仰头。每个动作的过程中颈部肌肉要绷紧，每做完一个动作头部必须回到正中位置才能做下一个动作，每个动作幅度尽量要大、要慢，切勿操之过急。抗衡功可作为米字操的延续，在米字操的每个动作都加上对抗的力，对抗过程中头颈不发生位置改变。

【疗程与疗效】

每天治疗1次，7次为1疗程。治疗1个疗程后，患者颈部肌肉松软无不适，颈部活动范围正常。复查颈椎张口位DR显示：枢椎齿状突居中，寰枢关节双侧对称（图七）。出院后复诊时患者诉症状消失，叮嘱患者后续坚持行颈部功能锻炼。

按语：

患者颈肩部僵硬疼痛，颈椎各方向活动受限，偶有头晕头痛，左上肢麻木乏力，结合外院相关检查行三步定位诊断，可明确诊断为寰枢关节半脱位。治疗方面，患者存在寰枢关节侧摆式错位及颈椎侧弯和生理曲度变直略反弓，须同时纠正，故行侧向扳按法纠正侧弯侧摆式错位，配合牵引下正骨法，进一步改善患者颈椎曲度。手法治疗后，配合中药口服以祛风除湿，温经通络，针灸以疏经通络，颈部功能锻炼以增强肌肉稳定性，以达内外兼治，治病求本之效。