膝骨关节炎属于中医“膝痛”“骨痹”“痹证”等范畴。樊粤光认为，其病位在筋骨，以肾虚为本，瘀阻为标，瘀阻不通则痛，治宜标本兼治，故遣方用药当以补肾活血，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。补肾活血方(包括熟地黄、补骨脂、丹参、川芎、枸杞子等)在抗炎、促血管化、促软骨细胞增殖修复等方面效果显著，在长期临床应用中获得满意疗效，值得学习与推广。
膝骨关节炎，属于中医“膝痛”“骨痹”“痹证”等范畴，为中老年人的常见病、多发病。其基本病理特征为关节软骨组织发生进行性退变消失，关节边缘骨赘形成及软骨下骨质反应性改变，而且病变的过程涉及整个关节，最终导致关节疼痛和功能丧失。樊粤光认为，肾虚是膝骨关节炎发病的根本，瘀血闭阻是发病的关键，两者相互联系，互相影响；肾虚可致阳气不足，血气运行乏力，五脏六腑、筋骨因缺乏血液濡养而功能障碍，久而久之致使脉道阻塞形成血瘀，血瘀反而加重肾虚；膝骨关节炎属本虚标实之证，故应从肾虚血瘀论治，治疗宜标本兼治，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。
一、肾虚血瘀的病因病机
膝骨关节炎在祖国医学中没有相应的名称，根据其临床表现特点，膝骨关节炎乃为退行性疾患，属中医“痹证”“骨痹”“膝痛”的范畴。历代医家有“膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”论述。《黄帝内经素问长刺节论》指出：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《黄帝内经素问》曰：“七八，肝气衰，筋不能动。”《张氏医通》曰“膝为筋之府”“膝痛无有不因肝肾虚者”。该病证病理变化复杂，不但涉及脏腑，而且涉及经络、气血。《景岳全书》曰“痹者，闭也，以气血为邪所闭，不得通行而病也”“血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利矣”。因此，膝骨关节炎不仅与肝肾不足、风寒湿邪相关，而且与气血关系密切。
樊粤光提出，本病病位在筋骨，但以肾虚为本，痹阻为标，疼痛是患者就诊的主要原因之一，而功能障碍的改善是膝骨关节炎治疗的根本目的，几乎所有就诊的膝骨关节炎患者都有疼痛。根据中医学“不通则痛”观点，这应与气滞血瘀相关。无论何种原因引起的膝骨关节炎，最终都可能因气滞血瘀、经脉痹阻而出现膝关节疼痛及不同程度活动受限。因此，膝骨关节炎发病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀，两者相互联系，虚可致瘀，瘀又加重虚，故膝骨关节炎应从肾虚血瘀论治。
二、补肾活血法及辨证用药
樊粤光认为，膝骨关节炎多为肾虚血瘀之证，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动不利，伴有腰膝酸软、头晕、耳鸣等，舌质暗淡或有瘀斑、瘀点，苔少或无，脉细涩。治疗宜标本兼治，补肾强骨以固其本，活血止痛以治其标。故治法宜采用补肾活血法，拟补肾活血方药为用。方用熟地黄、补骨脂、丹参、川芎、红花、独活、牛膝、杜仲、木瓜、木香、全蝎、枸杞子等。其中，熟地黄性微温、味甘，具滋阴养血、补精益髓之效；补骨脂性大温，是补肾壮阳之要药。两药配伍，一阴一阳，阴阳互根互用，为君药。臣以杜仲补肝肾之阳而强筋骨，枸杞子滋补肝肾之阴，丹参、川芎及红花活血养血，独活、木瓜通络舒筋，木香行气止痛，牛膝补肝肾、强筋骨且引血下行。方中以全蝎、红花活血化瘀，牛膝、杜仲补肝肾强筋骨，诸药合用，补中有行，共达补肾壮骨、活血止痛之效。
樊粤光认为，补肾是中药治疗肾虚型骨关节炎的基础，活血是治疗的进一步完善。膝骨关节炎的发病机理在于原发的肾虚和继发的血瘀，两者相互联系，虚可致瘀，瘀又加重虚，活血化瘀法在膝骨关节炎的中医临床治疗上具有重要地位，补肾与活血两者结合则可使肾气旺盛，经络通畅，防止病变的发生发展。
三、临床与实验研究
临床研究结果显示，补肾活血方药可使实验性骨关节病的发病率降低，发病时间推迟，症状严重程度降低，并能促进软骨细胞的代偿功能，改善关节软骨的退行性变，这是其“补肾”功能的具体表现。补肝肾方药不仅改善了躯体疼痛及功能活动的症状。还可以改善患者的情绪、精力、日常生活能力等，对膝骨关节炎轻中度病情或其早期有良好疗效。临床实验表明，补肾活血方不但具有上调转化生长因子1(transforming growth factor-B1TGF-B1)表达，促进膝骨关节炎OA关节软骨细胞的增殖修复、阻止关节软骨破坏降解作用，还可降低膝骨关节炎患者血清中的基质金属蛋白酶3、肿瘤坏死因子a、白细胞介素1和透明质酸含量，提高超氧化物歧化酶活性，抑制免疫损害进程，从而达到治疗膝骨关节炎的目的。补肾活血方在膝骨关节炎患者中长期的治疗中可出现疗效上升的趋势。动物实验结果提示，补肾活血方可明显缓解小鼠膝关节肿胀症状，可以降低血清中TNF-、HA含量。活血方药不仅能促进髓内血管生成，维持软骨细胞的正常形态，促进软骨细胞增殖，改善关节软骨的代谢，降低肾虚型骨关节炎大鼠关节滑膜中 PGE2 的含量，从而缓解关节痛，抑制炎症的发生和发展，还能纠正去势大鼠体内E2水平较低的状况，提高 E2 含量，改善机体的肾虚状态。
四、验案举隅
张某，时年65岁，因“双膝反复疼痛，行走受限5年，加重1周”于2024年11 月15 日求诊。
5年前开始出现膝关节疼痛，行走受限，以右侧为甚。早期采用服用保健品、外敷药物、针灸等手段可缓解，未做系统治疗。近年来右膝疼痛症状加剧，累及左膝，上下楼梯时尤甚，既往方法作用失效。近1周来双膝关节肿痛加重，行走受限，不能缓解，遂来门诊求治。
【首诊证候】
查体结果为：体略胖，跛行。双膝无明显内翻畸形，关节局部略肿胀，皮温偏高，双侧关节周围压痛(+)，双膝髌骨研磨试验(+)，挺髌试验(+)，屈曲功能受限。
既往史：无膝关节外伤史。
辅助检查结果：双膝关节负重正侧位X片显示，双膝关节退行性病变，骨质疏松，关节边缘骨赘形成，右膝内侧间隙变窄。纳眠一般，小便频，大便结。舌淡暗、苔薄，舌下见瘀，脉弦细。
【辨证论治】
中医诊断：膝骨痹（肾虚血瘀证）。
处方：熟地黄20g，杜仲、牛膝、补骨脂、丹参、川芎、独活、木瓜、木香、枸杞子各10g，红花、全蝎各5g。7 剂，每天1剂，水煎服至 250 mL，饭后温服。辅以双柏油膏外敷。嘱休息制动，保暖防寒。
【随诊过程】
复诊：
1 周后患者复诊，诉痛减，行走便利，但有腰膝酸软、乏力。
查体结果为：双膝略肿胀，皮温不高，压痛轻。舌淡、苔薄白，脉细涩。中医诊断为膝骨痹(肾虚血瘀证)。处方守原方，去独活、木瓜、木香、全蝎、红花，加巴戟天、续断、附子各10g、骨碎补30g、桂枝5g。15剂，每天1剂，水煎服至250mL，饭后温服。2周后复诊。症状基本缓解。予补肾活血方关节康继续服用1个月，未见症状复发。
按语：
患者初诊查体双膝肿痛，行走受限，舌淡暗、苔薄，舌下见瘀点或瘀斑，脉弦细。结合病史和辅助检查，诊断为膝骨痹（肾虚血瘀证）。樊粤光认为，患者以关节疼痛、红肿、行走不利求治，标实之证较为突出，故处方药应着重活血通痹、行气止痛以治其标，故取独活、木瓜、全蝎、红花等药物以用；同时补肾强骨以固其本，标本兼治而取效。复诊时患者标实之证缓解，然有腰膝酸软、乏力、舌淡、苔薄白、脉细涩。此为肾阳虚之证为主，兼以血瘀之证，故减去部分行气通痹之品，加用巴戟天、附子等温阳补肾药物以固本壮骨。