（1）虚劳
李 肾为先天立命之本，脾为后天生化之源。源本有亏，脾受湿侵，大便自幼溏薄。脾与胃相连，脾弱则化源已薄，阳明之气亦衰。血脉不荣，遂致右臂痠痛。土虚不能培木，水亏不能涵木，木枯而燥，燥则风火俱生，金受其侮，致咳呛咯红，头目作眩。木乘土位，脾气不能转输，肚腹不畅，食减神疲。脉来细数，左关较为弦大，右寸浮小而滑，舌苔后半浮黄。古法治痰，必理脾胃。拟扶土和脾，以化湿痰。
参须茯苓黑料豆陈皮（盐水炒）合欢皮甘草炒苡仁 淮山药丹皮於术夜交藤半夏红枣
复诊 脾肾久亏，肝阳偏旺，肺胃之气亦戕，致痰嗽神疲，谷食不旺，津液不归正化，气少归窟，气短行消，脉虚细而数，上、中、下三焦俱损。进扶土和肝，脉象右关较软，久虚之体，难以骤复。仍从脾胃进治，土旺则金生，金生则水足，而木自和矣。
参须半夏苡仁 黑料豆牡蛎炙草 淮山药茯苓於术 沙苑陈皮红枣
读后感：由案中描述可知此患者来诊时症见右臂酸痛、呛咳咯红、头目作眩、肚腹不畅、食减神疲。由大便自幼溏薄可知患者素体脾弱。马培之先生抓住其脾肾不足、痰湿阻滞之病机，并以此病机贯穿解释诸项病症。脾主运化，脾虚转运不及则见肚腹不畅，饮食亦减；脾为气血生化之源，化源不足，不能濡养血脉故见右臂酸痛；土虚水亏则木枯而燥，燥则风火俱生而有头目作眩之症，金受其害，因而呛咳咯红。针对主要病机定出“扶土和脾，以化湿痰”治则，以参、苓、术、草、陈、夏六君子汤健脾化痰，更加苡仁利湿、红枣益气以助之，黑料豆、山药主以补肾，如此则先后二天得以培补，痰湿得以清化。合欢皮一味，《千金方》名之曰“黄昏汤”，用治肺痈，此处呛咳咯血用之恰宜；夜交藤既可养心安神又能通络，以治右臂酸痛，其兼有祛风之功，合丹皮之清热可用治肝木风火。此案病症繁多，而马先生紧扣病机，解释病症一以贯之，重视患者体质，五脏同调而有所侧重，孟河丝丝入扣之风范一览无遗。二诊时症减未已，上中下三焦俱损，用“独取中焦”之法，从脾胃论治，以脾居中央，能灌四旁，“土旺则金生，金生则水足，而木自和矣”。
（2）胃痛
奔牛，毛右 胃阳不足，寒饮停中，肝气上升，胸痹作痛，气窜腹肋腰背，呕吐酸水、粘痰，甚至呕血，气逆则血随之上溢，胃不下递，便艰尿少，颇有关格之虑。拟用温中抑木，以逐饮邪。
半夏沉香五灵脂乌药桂心乌梅陈皮茯苓炙草 灶心土
另服附桂八味丸、乌梅丸。
读后感：本案“奔牛”应为地名，旧时以男为左女为右，“毛右”当指毛姓女患者。患者症见“胸痹作痛、气窜腹肋腰背、呕吐酸水、甚至呕血”，一派气逆之象。胃主受纳，其气宜降，胃中气逆故见呕吐，酸为肝之味，呕吐酸水乃因肝木上升而引动胃气上逆所致，其中又有粘痰，可知患者胃中素有寒饮，气为血帅，血随气逆故而呕血。肝气上升，胃气上逆，扰于胸中则为胸痹。上见呕吐，下则尿少，故有关格之虑。治以“温中抑木”，中阳得温则寒饮得除，肝气得平则气机调畅。方中茯苓、陈皮、半夏、甘草、乌梅为二陈汤之组成，主燥湿理气化痰；桂心有平冲降逆之能；而沉香乌药温中下焦之气机，理气纳气；五灵脂活血定痛；更加灶心土一味以和中宫而止呕血。另服附桂八味丸以温肾纳气，温化寒饮；乌梅丸缓肝调中，清上温下，冀其呕止气纳而诸症平。
（3）便血
常州，蔡右，三十五岁，心主血脉，统于脾，藏于肝。肝脾两亏，虚而生热，阴络伤而血下溢，肠红如注，腹痛便溏，谷少，欠寐头眩，干呛无痰。肺气不肃，肝热上升。拟调脾、肃肺、柔肝，引血归经。
淮山药二钱北沙参三钱当归（土炒）一钱五分 炙生地三钱白芍一钱五分 黑料豆 三钱 广皮（盐水炒）六分 茯神二钱 炙草四分丹皮（炒）一钱五分丹参一钱五分甜杏仁十粒 於术（土炒）一钱五分
读后感：此案患者乃三十五岁女性，症见便血如注、腹痛便溏、纳谷减少、头眩干呛。便血一症乃血自下溢，《灵枢百病始生》谓：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血”，此案即阴络有伤所致。就脏腑功能而言，心主血，脾统血，肝藏血，血证当从此三脏求之。患者腹痛便溏、纳谷少，其有脾虚可知。头眩乃风动之象，《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，当从肝治之。又其呛咳无痰，肺气不肃，或因肝气上升而使肺气不降。故治从脾、肝，兼以肃肺。方中土炒於术、茯神、炙草、陈皮健运中宫，山药培补脾肾，是从脾治；当归、白芍、生地为四物汤去动血之川芎，用以养血柔肝，再加丹皮、丹参二味凉血不留瘀，此五味主以入血分而养血凉血。北沙参、黑料豆养肺肾之阴，甜杏仁开肺肃肺，欲使肺气得降。本案便血之症，乃因肝脾两亏，虚而生热，热灼阴络所致，故养阴为本，山药、沙参、当归、生地、白芍、黑料豆俱是；清热为标，丹皮、丹参凉血不留瘀。五脏之中，心、脾、肝与血最为密切，故用茯神安神宁心、苍术健运中宫；症见呛咳，肺气不肃，以杏仁开肺肃肺。体现了气血辨证与脏腑辨证的巧妙结合。其中“阴络伤而血下溢”乃源于《内经》，马先生信手拈来，足见其研习经典之功底。
今读马培之医案三则，受益颇多，故而分享，一人之心得有限，若有师友、同道指点交流，更获其益。颜德馨教授辨病机提倡“一元论”，诊治疾病提倡“脾统四脏”，治疗血证提倡“血无止法”，于此三则医案中均有所体现，足见颜氏内科与孟河医派之一脉相承。
