现今，秋分已过，气温下降，干燥少雨。中医认为“秋季与肺相应”、“燥邪最易伤肺”，随着秋意渐浓，以咳嗽气喘为主要表现的呼吸道疾病也逐渐多了起来。有同学来信希望我谈一谈对小儿咳嗽的诊治体会，下面结合自己的临床经验述其大略：

众所周知，咳嗽首先要分辨外感、内伤。然而，外感往往有内伤的病理基础，即使没有内伤的病理基础，外感咳嗽日久不愈也可以转为内伤。同样，内伤咳嗽也常常因为感受外邪而引动。因此，在辨治咳嗽的时候，既要分辨外感、内伤，又不可把二者完全割裂开来。这是我们务必要注意的。
大体而言：风寒犯肺导致的咳嗽，因为寒性收引，肺气郁闭，咳声较重（如瓮中所发之声），并伴有咽痒（有时也可表现为短期的咽干痛）恶寒，鼻塞，流清鼻涕，打喷嚏等表现，此时，可以根据病情选用止嗽散、三拗汤、杏苏散、小青龙汤、桂枝加厚朴杏子汤等方来治疗。值得注意的是，我们通常认为杏苏散为治疗凉燥的代表方剂，由此认为其治疗的咳嗽，还具有“鼻咽干燥，痰少而粘”等燥邪伤津的特点。殊不知，吴鞠通在《温病条辨》中说“燥为小寒”、“杏苏散，小青龙汤减一等”，可见吴鞠通认为杏苏散跟治疗外寒内饮的小青龙汤是一类的，只是力量比小青龙汤弱一些。以药测证，杏苏散中苏叶、杏仁宣降肺气以散寒，半夏、陈皮、茯苓、前胡、桔梗、枳壳等化痰湿而止咳，只是力量比小青龙汤要小一些。因此，杏苏散所治咳嗽，除了具有恶寒无汗等外寒的特点之外，还有痰多的特定（并非痰少而粘）。我在临床中也多次印证了这一点。
肺经郁热导致的咳嗽，往往伴有咽红咽干咽痛，咳嗽痰少色黄而粘、不易咯出，舌红，手心发热等里热表现。可以根据病情选用桔梗甘草汤、桑菊饮，泻白散、麻杏甘石汤等。其中，泻白散、麻杏甘石汤通常在病情较重，咳嗽气急甚至兼喘的情况下使用。此外，应该注意的是，并非所有的鼻塞都属于寒邪郁闭，邪热郁肺、肺气不利也可导致鼻塞，其特点是鼻塞而干，并伴有口干口渴，咽红咽痛等表现。桑菊饮治疗此类咳嗽伴鼻塞的情况，效果甚佳，因为，方中桑叶、菊花、薄荷、桔梗都有宣通肺气，透热外出的作用。
此外，痰湿咳嗽用二陈汤、三子养亲汤、苓桂术甘汤，痰热咳嗽用清气化痰汤、千金苇茎汤加鱼腥草、竹茹、竹沥、黄芩、贝母，温燥咳嗽用桑杏汤，脾虚失运用六君子汤，肺阴虚用沙参麦冬汤、百合固金汤等，以上数法，学中医的人都比较熟悉，不再赘述。下面跟大家介绍几个容易被忽略但又非常重要的咳嗽方证：

1、半夏厚朴汤证：咳嗽痰白，咽中如有物堵，常伴有恶心欲吐，舌淡苔白。一7岁男孩，咳嗽半年，症状如前，服药一周而愈。又有一30岁女性，夜间平躺则咽堵胸闷，咳嗽痰稀，多方治疗无效，用此方数剂而愈。此类痰气郁阻型咳嗽，成人、小儿都有，应该加以注意。

2、小柴胡汤、四逆散证：大体而言，二者都属于治疗少阳咳（肝胆郁火犯肺）的方剂。咳嗽如果伴有往来寒热、胸胁苦满、口苦咽干、恶心纳差等少阳病的表现，用小柴胡汤加减（《伤寒论》：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜”），效如桴鼓。四逆散在《伤寒论》中用于治疗阳郁四逆（阳气郁结于里，出现的手脚发凉），原文有“若咳者，加五味子、干姜”，因此，四逆散也可治疗肝郁气滞犯肺的咳嗽。
一男性，余60岁，感冒咳嗽，先服止嗽散合杏苏散等宣肺化痰止咳之药，效不显，因其有口苦恶心，以及轻微的往来寒热、关节疼痛等症，用柴胡桂枝汤化裁，3剂而愈。
一男孩，11岁，感冒后咳嗽不止，已休学半年，西医诊断为“咳嗽变异性哮喘”，雾化、外喷、内服多种药物，初有效，后渐无，再后来出现用药后喘憋加重，遂停药。又找中医治疗，内服汤药、点穴、按摩、三伏贴、穴位放血拔罐，各种治疗手段几乎用遍，亦乏效。每到夜间9点多则剧烈干咳，直至半夜1点，曾用定喘汤、麦门冬汤、破格救心汤等，乏效。后，据以下5方面依据：（1）与精神心理有关（可用四逆散）；（2）患儿发作前脐周、手足发凉，若属阳虚，服破格救心汤应该有大效，事实却乏效。若非阳虚，当有阳郁之可能（可用四逆散）；（3）发作时间：夜间9-11属手少阳三焦经，夜间11-凌晨1点属足少阳胆经（小柴胡汤为治疗少阳的主方，可用小柴胡汤）；（4）患儿大便臭，小便黄，臊气，可见内有郁热（可用小柴胡汤合四逆散）；（5）《伤寒论》原文，小柴胡汤、四逆散均有兼见咳嗽的加减法。
遂处方（小柴胡汤合四逆散加减）：柴胡10生白芍10枳实10生甘草10薤白8干姜6五味子6黄芩10。2付。服药后，诸症大减。后又调理数次，如此顽疾，即告痊愈。
3、麦味地黄汤证：用于热病后期，肺肾阴虚咳嗽。表现为干咳，发热，唇红而干，舌红苔少不润，口渴喜饮，大便干等。一男孩，11岁，感冒发热持续一周，干咳，身体困乏，体温38.8℃，伴有牙痛，盗汗，大便偏干，怕热不怕冷，唇红而干，喜饮，舌红苔少，脉细数。服麦味地黄汤1剂，即咳嗽减轻，热退身和，牙痛消除；服药2剂，基本痊愈。
此外，尚有潜阳封髓丹证，多见于成人，附列于后，表现为：干咳，咽痛咽干夜甚，咽部暗红或不红，饮水不多，大便不干，舌淡或略暗红，寸脉浮大而数，尺脉弱。一女性，50余岁，咳嗽咽痛一周，咳嗽无痰，咽痛夜甚，咽不干不痒，咽不红不肿，食辣、吃加盐的菜则加重，舌白，饮水不多，脉虚略数。服抗生素、清热养阴利咽止咳中成药数种，乏效。后又出现胸闷，头胀。初用半夏厚朴汤1剂，加重。用潜阳封髓丹合引火汤（黄柏15砂仁10炙甘草10制附子10龟板10麦冬15五味子10茯苓15川牛膝15），1剂，病情减半，又3剂而愈。