许某，男，28岁，2011年11月15日因“右胁痛、全身多处肌肉疼痛半年”为主诉初诊。

患者有病毒性肝炎（乙型、慢性）病史多年，2024年曾因检查发现肝功能异常口服抗病毒药物治疗（具体药物不详），服药期间出现反复右胁疼痛、全身多处肌肉酸痛，自认为是抗病毒药的不良反应，在服药至复查肝功能正常后自行停药。本次因半年前检查发现肝功能再次出现异常并肝硬化，口服恩替卡韦治疗后肝功能恢复正常，但出现反复右胁疼痛、全身多处肌肉酸痛等症。

患者对自身病情较为担忧，一方面害怕病情进展加快，另一方面又对抗病毒药物的“不良反应”非常抵触，认为治疗过程中出现的胁痛、肌痛等不适是药物不良反应所致，一直纠结于想停药又不敢停的状态。为更好的调理身体，延缓肝病进展，并抱有寻求替代抗病毒治疗的想法求诊于中医。

经笔者的劝导后，同意在不停抗病毒药物的情况下，尝试使用中医药治疗以解决不适症状。诊时症见：患者神情、语言焦虑，心情抑郁，右胁持续隐隐作痛，时阵发加重呈胀痛、刺痛，持续数小时至半日，全身多处肌肉酸痛不适，胃纳差，晨起口干苦，大便量少质烂，小便黄，夜寐入睡困难，多梦易醒，日间神疲。查：舌红齿印，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：胁痛
证型：肝气郁结，脾虚湿阻
治法：疏肝解郁，健脾化湿
方药：逍遥散合四君子汤加减：
当归10克赤芍10克
白芍10克柴胡10克
茯苓30克白术10克
炙甘草6克栀子10克
牡丹皮10克郁金10克
佛手10克香附10克
党参15克灵芝15克
丹参10克合欢花10克
4剂，每日一剂，水煎服，以投石问路。

2024年11月20日二诊：

患者诉服药后胁痛身痛较前减轻，右胁阵发胀痛、刺痛发作次数减少，发作持续时间也减少至约2小时，不再整天都觉得隐隐作痛，于疼痛缓解时心情舒畅，仍眠差多梦，胃纳时好时差，仍晨起口干苦，但近日大便次数增多，日3-4次，质烂，便后感疲乏，小便仍黄。舌脉如前。继予原方去当归、赤芍、丹皮，增党参用量至30克，并加入黄芪、绵茵陈：

黄芪15克白芍10克
柴胡10克茯苓30克
白术10克 炙甘草6克
栀子10克茵陈15克
郁金10克佛手10克
香附10克党参30克
灵芝15克丹参10克
合欢花10克
4剂，每日一剂，水煎服。

2024年11月24日三诊：

患者诉症大减，虽仍时感肝区隐痛不适和肌肉酸痛，但较前明显减轻，肝痛已无阵发加重，胃纳转佳，大便调，夜寐较前易入睡，仍时有梦，日间疲乏明显减轻，心情转佳。舌脉如前。效不更方，继续予二诊方7剂水煎服。

2024年5月10日复查

检查结果病情稳定无加重，诉三诊服药后症状基本消失，能坚持口服恩替卡韦，便未再来诊。

患者为青年男性，有“慢乙肝”病史多年，现再次以右胁疼痛为主要表现发病，当属中医“胁痛”范畴。缘患者素体气郁，情志不舒，抑郁焦虑，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛；胁痛呈胀痛、刺痛，提示有气郁致瘀之征；舌红、晨起口干苦、小便黄，提示有气郁化火之征；眠差多梦，提示有肝郁扰心之征。忧思伤脾，木亢乘土，脾气虚弱则神疲；脾不健运，则胃纳差、大便量少质烂；水湿内停，脾在体合肉，湿性粘滞重浊，阻遏肌肉气机则肌肉酸痛。脉弦、舌有齿印、苔腻乃肝脾不和、肝郁脾湿之像。患者素体气郁，情志不舒致肝气郁结，木亢乘土致脾虚湿阻，当为本案基本病因病机，并兼有气郁致瘀、化火、扰心之征。

治疗上当以调和肝脾为总则，以疏肝解郁、健脾化湿为法，兼以化瘀、清热、宁心分别治之，方拟逍遥散合四君子汤为基础加减。首诊服药后于二诊时患者表现来看，方药基本对证但仍不十分妥帖，气机郁滞稍有减轻，瘀阻亦不甚重，但脾虚较重，出现大便次数增多，并考虑气分湿郁化热或有之，血热当无，故于首诊方中减去滋润滑肠之当归、凉血活血之赤芍、丹皮，增党参用量并加入黄芪以加强补气健脾，稍加绵茵陈以清热化湿作为调整。最后取得了不错的疗效，说明治病必求于本，遣方用药当“谨守病机，各司其属”的重要性。

在药物治疗的同时，也不应忽略对患者心理状态的疏导。和患者的良好交流是建立医患互信的基础，只有取得了患者的信任，患者才会不打折扣地执行医者的治疗方案。同时，让患者正确认识自己的病情以及理解医者的治疗方案，可尽量减少患者的顾虑，对患者治疗信心的建立是很有必要的。