上海交大医学院的学生来跟诊，问我：“有的中医用大剂量，有的中医用小剂量，到底大剂量好还是小剂量好？

我回答：“绝对的大剂量好、小剂量好都是伪命题。古代医家说‘治外感如将，治内伤如相。治外感病、急病、重病，就要像将军用兵一样，使出霹雳手段，用大量；治内伤病要像宰相治国一样，四平八稳，用小量。并不是只有李可才用大量，5、60年代的老中医基本上都可以用大量，因为那时的急病、重病都找中医治，用药都是30克、60克、90克，一剂药也有半日服完、一日服完、二日服完、三日服完的不同。四川用大剂量的中医不少，彭州现在还有一个老中医，叫王生乾，90多岁了，用药很多时候就是《伤寒论》的原方、原剂量。60年代中医学院的教材出版后，由于用药量太小，被当时的老中医讥笑为“塞牙齿缝的药。”小量用药的风气一长，中医治急病重病的阵地从此丧失干净。为了说明中医治急重病必须大剂量。我举了最近的一个病例：

2013年7月12日，英国人DAVID某，男，28岁，是上海交通大学的外籍教师。1诊。主诉:上腹痛3个月。3个月前因咽喉痛，就诊于上海某三甲医院。服药后咽喉痛止，但上腹隐痛。再到该医院就诊，诊为胃痛。给予埃索美拉唑镁肠溶片口服。服后上腹痛加重，又到该院就诊，仍诊为胃痛，处方还是埃索美拉唑镁肠溶片口服。并嘱7月24号来做胃镜。刻诊：上腹部持续性疼痛，晚上阵发性加据。呃逆、吞酸、恶心、呕吐、腹胀、恶油、口渴喜饮。喉干痛、便秘、口苦、口臭、食则疼痛加剧，饥亦疼痛加剧；苔薄黄边尖深红、脉缓弦。查体：胃脘部轻压痛，右胁下胆囊点压痛、深吸气痛、痛剧而吸气中止。诊断：1、胆胀。2、胃脘痛。胆热犯胃证。西医诊断：1、急性胆囊炎。2胃炎、3、十二指肠溃疡。这个病是以急性胆囊炎为主，合并胃病，不是什么疑难病。莫把胆病当胃病，这是学医的人熟记的一句话。为啥前医会作单纯的胃病治疗？我于是问病人：“前两次给你诊病的是一个年轻医生吗？”病人说:“是一个年龄有40-50岁的医生。”我又问：“医生给你扪过腹部没有?叫你深吸气没有？”病人说：“只在胃脘部轻按了一下，没有按压右胁，更没有叫我深吸气。”我知道了，并不是医术太差，而是查体时没有按照规范去做，造成的误诊。于是用大柴胡汤清泻胆热，加党参、白术健脾补气、牡蛎、砂仁制酸和胃，蒲公英加强清热解毒的力量。处方:

柴胡20克大黄15克枳实30克黄芩30克 法半夏20克白术60克干姜20克甘草10克大枣15克蒲公英60克牡蛎30克砂仁15克党参30克白术30克 1剂。

患者问一次能不能多吃点药，吃500毫升。我考虑药物有个溶解度的问题。煎的水多，溶解的药物也多，患者又口渴引饮。就说：“可以。水煎2000毫升，每次500毫升，3小时1次，1日4次。”

2013年7月13日2诊：上腹痛大减，昨晚11点半喝完第4次中药，夜间阵发性上腹痛止，按压胆囊点压痛、深吸气痛减轻，仍有吸气中止。呕吐止、吞酸、干呕、呃逆均减轻。大便已解，但未腹泻。原方略作加减，续服5剂。1日1剂，水煎800毫升，每次200毫升，1日4次。

2013年7月19日3诊上腹痛止，右胁下以无压痛，深吸气痛止。干呕、呃逆、吞酸、口苦、口臭止，黄苔变淡、舌质深红变浅。服大黄后昨日腹泻6次，今日腹泻2次。仍上腹胀，右胁下有紧感。上方续服3剂。

2013年7月23日4诊：上腹胀，苔白黄质红、边尖无苔、

处方（颗粒剂）：
郁金10克黄芩10克黄连3克党参10克白术20克 清半夏6克浙贝母10克 乌贼骨10克川楝子10克延胡索10克茯苓10克砂仁6克甘草3克蒲公英15克

2013年7月24日胃镜诊断：胃窦炎（充血渗出型，中度）。十二指肠：球部畸形伴霜斑样溃疡。活检部位：胃窦﹡2 病理诊断：（胃窦）轻度慢性非萎缩性溃疡。上方略作加减，服一个月后诸症消失。嘱继续服用以善后。

从以上病案可以看出，治急重病，剂量要大；慢性病、轻病剂量可小。当轻就轻，当重就重。急重病、疑难病用小剂量，杯水車薪，于事无补；慢性病、小病、轻病用大剂量，既浪费药物，又容易发生不良反应。对这种情况，四川的国医大师王静安说：“用药不可霸道，药量不可过重，过重则药过病所，亦克伐正气，不为无益，反而有害；而对于一些危重病、疑难病，如肾功能衰竭，王老又屡用大剂取效。他又说：“中医的精髓，就在一个“中”字，“中”就是立法要准确，用药要合理，无太过，亦无不及，要恰合病机。