张光荣 （江西中医学院）

我院陈瑞春教授，伤寒大家。教学临证五十余载，非一日不用经方，以“读伤寒、写伤寒、用伤寒”著称，此其一也。先生固乃善用经方，但时方，尤其是温病方亦非常娴熟，运用老道。并认为温病是伤寒的发展，温病家叶天士、吴鞠通等是伤寒的最好注家。先生常说：“学伤寒，不能死于伤寒。”“要钻得进（伤寒），更应跳得出（伤寒）。这样才能活法圆通。”所以先生临症治病出方以病机为准。与其说先生是伤寒大家，不如说是临床大家，更为贴切。下面列举先生用甘露消毒丹的几则验案，以期让读者目睹先生的另一面风彩。

病案一：手足心热
阮XX 女 41岁 2004年9月25日就诊。患者自觉手足心热2年余。2年前无明显诱因，出现手足心热，身热，经中西药治疗，病情未见明显好转。经三大常规、肝功能、胸片检查，未见异常。于2004年9月25日求诊于陈老，刻下症：手足心热，不汗出，自觉身热，体温不高（36。5℃），每于冬季手足心热减，口不干、不苦，纳可，睡眠欠佳，二便正常，舌淡红，苔白略厚，脉细弦。辨证为湿热内蕴，治疗清热利湿，处以甘露消毒丹：滑石10g茵陈10g连翘10g藿香10g黄芩10g薄荷6g射干6g 菖蒲6g郁金6g木通6g浙贝母6g 白寇仁6g。服药七剂后，病情好转，继服14剂，基本已愈。
按：手足心热一证，临床多见于阴虚内热，但湿热内蕴亦常有之。阴虚内热者，常则伴有潮热、盗汗，舌红少苔，脉细数。此案，患者诉常于春夏之季手足心热明显，冬天手足心热则减轻，陈老认为我省地处南方，春夏之季湿热之气较重，脾主四肢，太阴湿热内蕴，则手足心热，舌淡红苔白略厚，乃湿热内阻之象，故从湿热论治而获效甚捷。

病案二：感冒咳嗽
袁XX 女 76岁 2004年8月28日就诊，1周前感冒咳嗽，自行服药，病未见愈，近2天咳嗽加剧，影响睡眠，胸闷，胸痛，胁痛，咳嗽痰白，质粘难咯，咽痒，口苦，纳差，上半身汗出，下半身怕冷，无汗，二便尚正常，舌暗淡红，苔白厚，脉浮细弦。考虑天热贪凉，受寒所致，处以：前胡10g桔梗10g陈皮10g 云茯苓10g 苏叶6g防风6g紫菀10g款冬花10g黄芩6g桑白皮10g 法半夏6g 炙甘草5g 服药4剂。咳嗽略减，咽痒除，仍痰粘难咯，口苦，口酸，泛水，纳差，下肢仍怕冷，二便尚正常，舌暗淡红，苔白厚，脉细弦缓。外寒已解，湿热内蕴，肺气不利。治宜清热利湿，宣降肺气，方用甘露消毒丹加味：茵陈10g滑石10g连翘10g黄芩10g薄荷6g射干6g 菖蒲6g 白寇仁6g木通6g浙贝母10g杏仁10g防风6g藿香10g 。 服药7剂，诸症悉除。
按：外感咳嗽，一般分风寒犯肺，风热袭肺。风燥伤肺等。然而，时下感冒咳嗽，常常先用西药消炎，多数采用静脉点滴，或平素饮食多肥甘，故病多夹湿，时值夏季，尽管着凉外感，亦多为暑湿所犯。故本例先用疏散风，宣寒肺化痰，治其外寒，再用甘露消毒丹治其湿热，使肺恢复宣降之职而咳止。

病案三：自汗盗汗
李XX 男 36岁 2004年10月30日就诊。患者自汗盗汗近20年，胸片及血常规、肝功能无异常，曾服中药止汗之剂如玉屏风散、凤凰衣等药，病未见好转。每于饮酒后病情加重，腰酸胀，精神欠佳，易疲乏，纳食欠佳，睡眠欠佳，二便基本正常，舌淡，苔白厚微黄，脉细弦。处方：茵陈15g滑石10g黄芩6g藿香10g连翘10g射干6g 菖蒲6g木通6g浙贝母6g薄荷6g 白寇仁6g 。 服药7剂，汗出明显减少，饮食、睡眠亦有改善，仍感神疲乏，二便正常，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。效不更方，再服7剂，汗出逐渐减少，先后服上药30剂，汗出基本治愈。
按：前人有“阴虚则盗汗，阳虚则自汗”之论。临床以滋阴降火治盗汗，以益气固表或调和营卫治自汗。而此病人既有自汗，又有盗汗，易疲乏，舌淡，苔白厚微黄，陈老认为是湿热内蕴，热蒸津液外泄所致，故以清热利湿之法治之而获佳效。

病案四：嗜睡
谢XX 男 44岁 2004年7月26日就诊。患者数月以来，一直感到神疲乏力，嗜睡，无胸闷头昏，纳食可，无口干口苦，大便日行2-3次，质偏稀，小便色黄，舌质红，苔薄黄腻，脉弦缓。曾服补中益气丸等未见好转，陈老辨证为湿热内蕴，治以清利湿热，方用甘露消毒丹：茵陈10g滑石10g黄芩10g藿香10g 菖蒲 6g连翘10g浙贝母10g射干6g 白寇仁6g木通6g薄荷6g。 服药7剂后，嗜睡乏力有所改善，大便日1次，质软，小便色黄，舌质红，苔薄黄腻，脉弦缓。继续服药14剂，病情明显好转，精神转佳，睡眠正常。
按：《脾胃论》认为：“脾胃之虚怠惰嗜睡”。《丹溪心法》说：“脾胃受湿，沉困无力怠惰好卧”。所以乏力，嗜睡，除脾胃气虚之外，尚与湿邪困阻气机有关。此患者除有乏力嗜睡外，尚可见大便溏，小便黄，舌质红，苔薄黄腻，脉弦缓，属湿热内阻，气机不利，故以清热利湿之法而获效。

病案五：失眠
周XX 女 64岁 2004年11月1日就诊。2004年8月份以来出现失眠，有时彻夜难眠，曾在当地医院治疗，服用养血安神之剂，效果不佳，乃来省城就诊。现症，失眠，每晚睡3-4小时，上半身燥热汗出，手心热，口干，口粘，纳可，大便先干后溏，小便尚正常，舌质暗红，苔黄厚略腻，脉细弦。处方：茵陈10g连翘10g藿香10g木通6g浙贝母10g射干6g黄芩10g 白寇仁6g滑石10g 菖蒲6g薄荷5g 。 服药7剂后，病情改善，睡眠较前入睡快，睡眠时间稍延长，但醒后仍难以入睡，手心热减，舌质暗红，舌苔较前转薄，脉细弦。继服上方，先后服药28剂，睡眠可达6小时以上。嘱其停药后，调情志，忌辛辣油腻食品。
按：老年失眠一症，临床多属阴虚阳亢，或血不养心。；陈老不落旧臼，根据患者症舌脉，辨为湿热内蕴，上扰心神所致，故以清热利湿为法，并未加入镇静安神之品，可谓不安眠而眠自安。

甘露消毒丹，一名普济解毒丹，具有清热利湿解毒之功，治疗湿热留恋气分之证。陈老认为此方与三仁汤，是清热利湿的两个名方，江南一带治疗湿热证使用频率较高，前者以治热重于湿为长，后者以治湿重于热为擅。