周某某，女性，时年12天。2016年8月17日入院。
因“胎龄27+6w，呼吸困难12天”入住我院新生儿科。患儿因母亲“前置胎盘状态出血”于外院剖宫产娩出，出生体重1.17kg，生后不久出现呼吸窘迫表现，诊断为“早产儿、新生儿肺出血、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎、凝血障碍、新生儿血小板减少症、新生儿贫血、新生儿黄疸、极低出生体重患儿”，予以呼吸机辅助通气、肺表面活性物质替代、抗感染、输血等治疗后，病情未见明显好转转入我院NICU。
入院后完善相关检查，监测生命体征、予以辅助通气、抗感染、升压、兴奋呼吸、护肝利胆、兰光退黄、输血、静脉营养等对症支持治疗后，患儿全身肤色暗黄，未解陶土大便，复查直接胆红素胆汁酸及肝酶进行性升高，完善B超见胆囊充盈不理想。上腹部CT平扫+增强+三维：胆囊较小且壁稍厚，请结合临床。小儿外科会诊后诊断为：梗阻性黄疸：胆汁淤积性肝炎？建议继续护肝利胆、对症支持治疗，定期复查胆红素及肝功。特再邀我科会诊协助治疗。
【首诊证候】
刻诊：患儿呼吸平顺，无发绀，无发热，无抽搐，大小便正常，无解白陶土大便。
查体：反应可，全身皮肤粘膜中度黄染，色暗黄，腹软，肝脾未及明显肿大，未见腹壁静脉显露，肠鸣音正常。舌淡红苔白腻，指纹紫红，显于风关。
辅助检查：肝功：谷丙转氨酶：145U/L，谷草转氨酶：195U/L，白蛋白：28.7g/L，胆汁酸：56.19umol/L；总胆红素：161.1umol/L，直接胆红素：129.4umol/L。
【辨证论治】
中医诊断：胎黄。
证属：肝郁脾虚，湿重于热。
治法：健脾活血，利湿退黄。
处方：茵陈蒿汤合平胃散加减。
柴胡6g，郁金6g，白芍6g，茵陈6g，栀子4g，酒大黄3g（后下），太子参6g，白术6g，茯苓8g，山药6g，苍术6g，甘草3g，厚朴4g，陈皮2g，丹参4g，泽泻5g，车前子5g。共3剂，水煎服，日一剂。煎至30~50ml，分3~4次喂服。
【随诊过程】
二诊：
患儿皮肤粘膜黄染较前减轻，无腹胀，无恶心呕吐，大便色黄质稀烂，日3次。舌淡红，苔白腻，指纹淡紫，显于风关。考虑患儿用药后症状好转，舌苔白腻、大便稀烂为脾胃湿热的表现，故上方去白术，改为苍术6g，加火炭母6g以加强运脾化湿之功效。共5剂。
三诊：
患儿皮肤粘膜轻度黄染，吸吮能力较强，无发热，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，胃纳好转，大便烂，日3~4次。舌淡红苔薄白，指纹淡紫隐隐，显于风关。复查肝功：谷丙转氨酶：72U/L，谷草转氨酶：86U/L，白蛋白：36.2g/L，胆汁酸：32.1umol/L；总胆红素：87.3umol/L，直接胆红素：64.4umol/L。考虑患儿病程日久，前期用药甚多，脾胃功能虚弱，正气不足，苦寒之药有伤脾胃之弊，应中病即止，故上方减栀子、酒大黄，改为黄芩5g，去苍术、火炭母清热利湿之药，加白术6g，五指毛桃10g以益气健脾。共7剂，1周后复查肝功能基本正常。
【按语】
茵陈蒿汤出自《伤寒论》，其组成：茵陈、栀子、大黄，主治湿热黄疸。一身面目俱黄，腹微满，口中渴，小便不利，舌苔黄腻，脉沉数者。平胃散出自《太平惠民和剂局方》，组成：苍术、厚朴、陈皮、甘草。主治湿滞脾胃。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓。陈主任认为，新生儿黄疸以出生婴儿皮肤、面目黄染为特征，临床分生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸可自行消退，不需要治疗。而病理性黄疸多见于早产儿、多胎儿、身体虚弱的高危儿等，可由不同疾病引起，若重症黄疸可引起胆红素脑病，造成神经系统永久性伤害，甚至引起死亡，临床上尤其值得注意。
难治性黄疸多已接受过光疗、口服药物等多种治疗手段，病因不明，但结合患儿皮肤黄染不退或退而复现，黄色鲜亮，舌苔厚腻等症状，陈主任辨证其属湿热阻滞中焦，瘀热在里，处于湿重于热之阶段——“湿不去，热不清，则黄不退”，故治疗重在健脾祛湿，活血清热。
临床中，常在茵陈蒿汤合平胃散的基础上，合以四君子汤加减化裁。缘四君子汤善补气，为补气的基础方，其利而不峻，补而不滞，作用冲和平淡，如宽厚平和之君子，具有益气健脾助运之功效。合方共奏抑木扶土之功。
《医宗金鉴幼科心法胎黄》中记载：“胎黄者，遍体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故生则有是证也。”因此，在孕晚期，常建议孕妇清淡饮食，避免进食过多煎炸油腻及湿热食物，并可辨证口服清热祛湿的中药汤剂（如茵陈、鸡骨草、黄芩、夏枯草等）清胎毒，以预防胎黄的发生。