患者李某某，女，72岁，“左上肢震颤7月余，左下肢震颤2月”来诊。

2024-05-22首诊

症见：左侧上下肢静止性震颤，面色少华，表情淡漠，神疲乏力，间中心悸、气短，伴眩晕，非天旋地转样，纳一般，寐可，大便秘结，小便调。舌淡苔薄白，脉细弱。查体：BP：140/84mmHg，P：64次/分，嗅觉明显下降，面具脸，左上下肢静止性震颤，四肢肌张力齿轮样增高，左上下肢明显

中医诊断：颤证，辩证：气血亏虚证，治以益气补血，拟八珍汤加减。

白术10g 当归15g 人参片(煎服) 10g 白芍15g 茯苓15g 熟地黄15g川芎15g 甘草片5g 火麻仁20g
7剂，每日1剂。

2024-05-30 二诊

患者左侧上肢静止性震颤较前改善，精神好转，面色转荣润，无神疲乏力，心悸、气短明显减轻，偶发眩晕，纳食转可，仍有大便秘结，查体基本同前。舌淡苔薄白，脉细。

白术10g 当归15g 人参片(煎服) 10g 赤芍15g 茯苓15g 生地黄 15g川芎15g 甘草片5g 酒苁蓉10g
14剂，每日1剂。

2024-06-12 三诊

患者精神好，面色荣润，左上肢静止性震颤明显减轻，左下肢已无明显震颤，仍大便秘结，诉服上方后有所改善，查体正常面容，左侧肢体肌张力稍增高，左上肢明显，右侧肢体肌张力正常。舌红苔薄白，脉细

白术10g 当归15g 人参片(煎服) 10g 赤芍15g 茯苓15g 地黄 15g 川芎15g 甘草片5g 酒苁蓉 10g 大黄(后下) 5g

上方与生姜5片、大枣1枚同煎，5剂，每日1剂，嘱患者若出现腹泻则去大黄或大黄减量。

2024-06-17四诊

患者复诊左侧肢体震颤已基本消失，肌张力基本正常，大便尚调，未见腹泻不适，效不更方，守方7剂后未再就诊。

按语

颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇、肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。古代医家早已对本病有了全面的认识，并对其病因、病机及治疗有详细的阐述。《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”、“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，“掉”即含震颤之义。《医学纲目颤振》说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疯，其势为缓。”并指出“风颤者，以风入于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不同也。”阐述了本病的病因多为风寒、邪热、痰湿生风所致，而王肯堂在《证治准绳颤振》指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，亦有孙一奎《赤水玄珠颤振门》指气虚、血虚均可引起颤证，并提出治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。即本病的总属本虚标实，本为气血阴阳亏虚，标为风、火、痰、瘀为患，标本之间互为联系相互转化。

结合本患者症状，四诊合参，患者年老体虚，气血不足，筋脉失养，风动而颤，发为手足颤抖不能自制，风阳内动而见眩晕，血虚不能濡养头面故面色少华，神机失用，表情淡漠，气虚失于推动，则心悸、气短、神疲乏力，大便秘结，舌淡苔薄白，脉细弱，皆属气血亏虚之证。中医诊断为颤证，辩证为气血两虚证，治以益气补血。拟八珍汤加减。八珍汤为四君四物合成方，吴昆《医方考》“血气俱虚者，此方主之。人之身，气血而已。气者百骸之父，血者百骸之母，不可使其失养者也。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，甘温之品也，所以补气，当归、川芎、芍药、地黄，质润之品也，所以补血。气旺则百骸资之以生，血旺则百骸资之以养。形体既充，则百邪不入，故人乐有药饵焉。”方中人参与熟地相配，益气养血，白术、茯苓健脾以助人参益气补脾，当归、白芍养血和营以助熟地滋养心肝，川芎为佐，活血行气使地、归、芍补而不滞，火麻仁润肠通便，炙甘草益气和中，调和诸药。二诊仍见肢体震颤，大便秘结，因患者气虚日久而滞，血虚日久而瘀，因患者气血不足之症改善明显，脉细不弱，继续以益气补血为法，改白芍为赤芍养血同时活血通瘀，改熟地为生地凉血生血同时进一步补而不滞，去火麻仁，加酒苁蓉补而不峻、滑而不泻，以润肠通便。三诊诸症均减，仍有大便秘结，舌红，因气虚推动无力，肠蠕动缓慢，大便积聚日久，燥屎难下，加大黄攻下积滞，生姜、大枣同煎补气和中、调和营卫。