李某，女，31岁，门诊号：9825***
初诊：2024年8月22日
主诉：月经稀发2年，未避孕未孕1年余。
患者孕1产1，既往体健，近2年月经周期延后，2-3月一行，经期2-3天，经量少，色暗淡，外院治疗常以孕激素口服，撤药后“月经”来潮，不用药时月经不能自然来潮。 2024年3月因有二胎需求于我院行取环术，取环术后至今未孕。曾查子宫附件彩超未见异常。上次月经2024年6月26日，末次月经2024年8月11日（为地屈孕酮撤药出血），伴口唇糜烂，腰酸，带下少，夜寐可，大便时不成形，小便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。考虑肝肾阴虚，治以滋补肝肾，养血调经，予加减二至地黄丸：女贞子10g，墨旱莲10g，熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，白芍10g，牛膝10g，桑寄生10g，砂仁5g（后下）。7剂，水煎服，一日一剂，分两次服。嘱患者注意带下及测量基础体温（BBT）。
二诊：
2024年10月9日，患者口唇糜烂好转，但月经仍近2月未来潮，BBT显示单项体温。考虑此周期仍未排卵，再次予地屈孕酮片口服，待撤药出血。
三诊：
2024年10月18日，2024年10月17日撤药后“月经”来潮，查性激素：孕酮1.36nmol/L，泌乳素：102uIU/mL，促卵泡激素7.38mIU /mL，促黄体激素2.1mIU/mL，睾酮2.1nmol/L，雌二醇251.8pmol/L。甲状腺激素正常。无口唇糜烂，带下少，无腰酸，经量少，色暗淡，二便正常，舌淡红，苔薄白，脉沉细。按中医月经周期理论，此时阴长阳消，月经来潮后血海空虚，需促天癸阴水滋长，故经后予滋阴养血为主，予归芍地黄汤：当归10g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山萸肉10g，熟地黄10g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，10剂，水煎服，一日一剂，分两次服，嘱经后立即服用，同时注意带下及测量基础体温。
四诊：
2024年10月30日，大便不成形，带下量增多，但未见锦丝带下，基础体温显示低温相14天，考虑就诊时为经后末期，按中医月经周期理论，此时阴长近重，阳消反长，为进入经间排卵期阴阳转化的准备阶段，治以滋阴助阳，阴阳并调，予补天五子种玉丹加减：丹参10g，白芍15g，山药15g，熟地黄10g，牡丹皮10g，茯苓10g，枸杞子10g，山萸肉10g，五味子10g，菟丝子10g，覆盆子10g，续断片10g，五灵脂10g。5剂，水煎服，一日一剂，分两次服。嘱继续注意带下及测量基础体温。
五诊：
2024年11月16日，末次月经：2024年11月12日，上一周期BBT显示体温双相，但高相维持仅8天。伴腰酸，大便不成形，舌淡红，苔薄白，脉沉细。此月患者虽月经自然来潮，但基础体温提示低温相持续时间仍较长，高温相持续时间短，说明经后期持续时间长，考虑为经后阴长运动迟缓，故阴阳转化不能按时完成，患者反复大便稀溏，考虑肾阴不足同时脾胃虚弱，致湿浊内生，阻碍阴阳消长，现再次进入经后初期，治以滋阴养血，补肾健脾，予归芍地黄汤+参苓白术散加减，丹参10g，熟地黄10g，党参15g，白术15g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，牛膝10g，桑寄生10g，木香10g。10剂。水煎服，一日一剂，分两次服。
六诊：
2024年11月25日，无腰酸，大便时可见锦丝带下，大便好转，基础体温低温相14天，考虑经间排卵将至，按中医月经周期理论，此期重阴必阳，阴阳转化关键时期，同时要兼顾患者脾胃虚弱体质特点，治以补肾健脾助阳，佐以活血促排，党参15g，白术15g，山药10g，白芍10g，续断片15g，菟丝子15g，杜仲10g，山萸肉10g，茯苓10g，五灵脂10g，木香10g。5剂。水煎服，一日一剂，分两次服。
七诊：
2024年12月24日 末次月经：2024年12月10日，上一周期BBT显示体温双相，高温相14天。此次就诊为月经中期，BBT显示体温上升1天，大便正常，舌淡红，苔薄白，脉细。考虑体温上升1天，提示已排卵，按中医月经周期理论，就诊时为经前初期，阳长阴消，促阳长运动为主，阴中求阳，仍需兼顾脾胃虚弱体质，治以补肾健脾助阳，予毓麟珠加减：丹参10g，熟地黄10g，党参15g，白术15g，赤芍10g，白芍10g，山药10g，牡丹皮10g，茯苓10g，山萸肉10g，续断片15g，菟丝子15g，杜仲10g，紫石英10g（先煎），木香10g。7剂。水煎服，一日一剂，分两次服。结合带下及BBT，指导经间排卵受孕。
八诊：
2024年2月19日 末次月经：2024年1月7日 上一周期高温相14天。此周期月经过期未潮，BBT显示体温双相，高温相持续28天未下降，查尿HCG+，提示妊娠状态。
现患者孕20周，胎儿各项指标正常，定期产检中。
按：
《万氏妇人科》中指出“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子紧要也。”故种子必先调经，月经就西医而言是雌孕等性激素的周期性变化产生，而就中医而言是体内阴阳消长转化运动而来。要调经，必调阴阳。
经后期，阴长阳消，是月经周期运动的重要时期，也是周期演变的物质基础时期，癸水阴长滋阴精卵生长，并使血海充盈，为孕育打下基础。因而经后滋阴养血，血中养阴。
经后末期，阴长近重，癸水充盈，带下增多，夹锦丝带下，同时阳消中反长，保证进入经间排卵期重阴必阳的顺利转化。故此时应滋阴助阳，阴阳并调。
经间期，重阴必阳，阴阳转化时期，排出精卵，由阴转阳，开始阳长。故此时补肾活血通络，重在促新。
经前期，阳长阴消，温煦子宫，利于胚胎孕育及行经期月经排泄。故此时补肾助阳，推动阳长运动。
行经期，重阳必阴，排除经血，排泄重阳，通过转化运动让位于阴，开始新的一期的阴长运动。故此时祛瘀生新。
西医学性激素检查显示FSH/LH大于2，也预示卵巢储备降低，卵子发育不能成熟，中医学相当于经后期阴长不及，精卵不能滋养生长，故此患者重在调理经后期及经间期。患者并没有按每个阶段严格按时就诊，于是借助带下情况及基础体温变化了解所处阶段。
调周既有固定特点，但也与辨病辩证结合，与脏腑虚实结合。患者经后以归芍地黄汤为主方加减，滋阴养血，经后末期补天五子种玉丹加减，滋阴助阳，阴阳并调。前期就诊时大便反复稀溏，舌淡红，苔薄白而不厚腻，脉沉细，考虑夹杂脾胃虚弱，说明滋肾需同时健脾，故后期就诊时按不同的周期阶段各选择了归芍地黄汤+参苓白术散加减和毓麟珠加减。因当归有润肠通便之效，与熟地合用大便稀溏更明显，故去之，或以丹参代之。患者形成正常月经周期后，最终自然妊娠。
