摘要:

黄芪药用历史悠久，素以“补气诸药之最”著称，尤善补气，具有益气升阳，固表止汗，利水消肿，生肌敛疮的作用，若配伍得当，则效如桴鼓，疗疾于顷刻，因此为古代医家所重用，并取得良好疗效。在借鉴历代医家应用黄芪经验的同时，临床中也应注意本文中的几种病症须慎用黄芪。只有辨证运用，才能更大程度发挥黄芪的治疗作用。

关键词:

黄芪辨证运用 经验

中药黄芪为豆科多年生草本植物膜夹黄芪和蒙古黄芪的干燥根，始载于《神农本草经》，味甘性温入脾肺二经，有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，去毒生肌的功效，被誉为“补气圣药”。历代医家对黄芪钟爱有加，在著作中均不惜笔墨尽显黄芪之功效。

汉代张仲景之《伤寒杂病论》乃方书之祖，其遣方用药配伍精良，疗效突出，书中用黄芪者有8处；金元四大医家之一李东垣独创的“益胃升阳”法，对黄芪尤为重视，他认为“脾胃一虚，肺气先绝，必用黄芪温分肉，益皮毛，实腠理，不令汗出，以益元气而补三焦。”清代名医王清任在其所著《医林改错》中共载33方，其中用黄芪者11方，占三分之一，不论危急重症，补气治本，痘疾诸证皆应用黄芪，其善用黄芪程度可见一斑；近代著名医学大家张锡纯，在《医学衷中参西录》对黄芪亦有精辟的论述，他认为黄芪不但能补气，用之得当，又能滋阴。

现代研究表明，黄芪具有降糖、降脂、利尿、降压、增强免疫力及抗肝纤维化等多种药理作用。黄芪生用能益气固表，炙用能补气升阳，在临床配伍和日常保健中应用广泛。但也有部分患者，服用黄芪后，越吃气越虚，因此以下几种病症须慎用黄芪。

1. 气郁气滞，邪实而证未虚者，不宜用黄芪。

邪实而正未虚者，误用补虚药有“误补益疾”之弊。如果诊断为气虚者，运用黄芪自然很好，有提气补气的作用。但是如果不是气虚气陷，而是气郁气滞，那黄芪不但不能用，用了以后还会出现病情加重的症状。如《求医诊脉》中记载的“至虚有实候，而大实有羸状”，其中“大实有羸状”即真实假虚证，是指病机的本质为“实”，但表现出某些“虚”的临床假象: 气虚乏力、呼吸不畅、手足痿软、气息微弱，精神不振，虚寒怕冷等。再如《伤寒论》中的阳明腑实证，有形邪热阻滞于内，临床表现为潮热，谵语，腹胀满痛，大便秘结甚至大便不通，舌红苔黄燥等盛实之象，但因热结于内，腑气不通，经气不利，气血周流不畅，阳气不得通达，部分患者还可见神情默默，身寒肢冷，脉象沉迟等似正气不足之虚羸症状，但若仔细辨证，便可知病人虽表现神情默默，但呼吸气粗，语声洪亮；虽有身寒肢凉，但自觉发热口渴；脉虽沉迟，但按之实而有力。由此可见，阳明腑实，邪热炽盛为病之本质，而神情默默等症皆为病理过程中表现的表象。这叫物极必反，在中医临床很常见的就有热极生寒症，寒极生热症。

所以，有时实证病情比较严重的时候，反而会出现非常虚弱的症状，这种情况下是万万不能补的，因为这不是真虚是假虚。如果看到病人身体虚弱，气息不畅，就用大量的黄芪，或者以黄芪为主补气补血，结果只会越治病越重，甚至危及生命。曾有癌症患者，大量放化疗后表现出极度虚弱的症状，后来吃了有黄芪的补药，两天后直接就昏睡不醒，直到停药后几天，才慢慢地恢复了意识。但其实患者的脉沉实有力，跳得非常快，明明是实热证，而且热入血分。所以并不是所有的癌症手术后都是虚证，医生须明察秋毫，辨证开方。

2. 有肾阴虚、湿热以及热毒炽盛者，不宜用黄芪。

如有肾阴虚、湿热以及热毒炽盛者使用黄芪，不仅不能令身体恢复健康，反而会加重病情。曾有案例，一个肾炎老人，症状有体虚怕冷、呼吸困难、腰酸腿痛、毫无食欲等，所用方中尽是黄芪、熟地黄、菟丝子、黄精、山茱萸、附子等药。结果老人吃了一段时间后，竟然虚弱得连床都起不了。因此，对于肾阴虚、湿热、气滞、气郁和气逆的人，黄芪都要慎用或者不用，以为滋补无害，然而，知毒药杀人者多，知补药伤人者少。黄芪虽好，也要辨证使用。

笔者认为，在水肿、内伤发热、大气下陷等诸症的治疗中，可充分借鉴历代医家应用黄芪的经验，气郁气滞，邪实而证未虚者，有肾阴虚、湿热以及热毒炽盛等患者，皆不宜用黄芪。我们只有在努力继承古医的基础上辨证运用黄芪，不断探索创新，才能更大程度地发挥黄芪的治疗作用。

参考文献：

[1]祝之友.黄芪的临床注意事项[J].中国中医药现代远程教育,2024,16(03):58.

[2]刘道芳,袁敏.黄芪研究进展[J].中医药信息,1998(02):13-14.

[3]懒兔子. 别没事儿泡黄芪水喝，不是所有的“气虚症”都能服用黄芪