1、出处

竹皮大丸出自《金匮要略妇人产后病脉证治第二十一》：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。竹皮大丸方：生竹茹石膏各二分，桂枝白薇各一分，甘草十分，上五味末之，枣肉和丸弹子大，饮服一丸，日三，夜二服。有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。

清徐忠可说：“乳者，乳子之妇也。言乳汁去多，则阴血不足，而胃中亦虚。”烦乱，即烦之甚也；呕逆，即呕之剧也。即是说妇人产后，本来阴血不足，又加上哺乳，因此气血更虚，因虚生热，扰胃乱心，发为本证。从以上条文对竹皮大丸证可作如下解读：

针对人群：产后正在哺乳的妇人（其他符合本病机的人群也可使用）

主要病机：胃中虚热

主治症候：烦乱呕逆

治疗方法：安中益气

方剂药物：竹皮大丸

随症加减：有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分

2、方解

竹皮大丸以竹茹除烦止呕为君；产后胸中阳气不足，故以桂枝、甘草、枣肉扶阳，降胃之逆气为臣；以石膏凉肺胃气分之虚热为佐；以白薇去表间浮热为使。徐彬认为本方妙在加辛温的桂枝于凉剂之中，更妙在甘草用量独多（为十分，比其他药物用量的总和还多），散蕴蓄之邪，复清阳之气，中即自安，气即自益。因此方中无一补剂，仲景反注本方能“安中益气”。在加减法方面，如喘则加柏实（即柏子仁），柏子仁得西方之气最清，故能益金，润肝木而养心，则肺不受烁，喘自能平。有热则倍用白薇，因白薇能去表间浮热，《小品》“桂枝加龙骨牡蛎汤”中云：“汗多热浮者，去桂加白薇、附子各三分，名曰二加龙骨汤。”由此可知白薇能去浮热。

3、与竹叶石膏汤的比较

两方均有石膏、甘草、大枣。其中竹皮大丸还有竹茹、白薇、桂枝，竹叶石膏汤还有麦冬、半夏、人参、粳米、大枣。竹皮大丸用于胃热致胃气上逆证，胃气胃津亏虚较轻；竹叶石膏汤用于胃气阴两虚致胃气上逆证，胃气胃津亏虚较重。竹皮大丸有清热降逆，养阴和胃的功效，主治证候有两方面：一是心烦，如心中烦乱，失眠多梦，情绪异常等症；二是胃逆，如恶心呕吐，纳差，反酸嗳气等症。竹叶石膏汤有清热生津，益气和胃的功效，主治身热多汗，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲，或虚烦不寐，舌红少苔，脉细数等症。

4、与麦门冬汤的比较

竹皮大丸为清热剂，主治胃热上逆证，具有清热降逆，养阴和胃的功效，多用于心中烦乱，失眠多梦，情绪异常，纳差，恶心呕吐，反酸嗳气等症。麦门冬汤为治燥剂，主治胃阴不足证、虚热肺痿证，具有清养肺胃，降逆下气的功效，多用于咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热，舌红少苔，脉虚数等症。

5、竹叶，竹茹，竹沥，竹黄的区别

竹子一身都是宝，其中竹叶、竹茹、竹沥、竹黄（天竺黄）等均可入药，在临床上各有不同的药用价值。竹叶轻于竹茹，凉心而清肺；竹茹重于竹叶，清心而清胃；竹沥为竹之津，清心而兼养阴。

竹叶：味甘淡，性寒体轻，入肺、心、胃经，功能清热除烦，利尿通淋，主治高热烦渴，口舌生疮，小便涩痛等症。

竹茹：又名竹皮、竹二青。为淡竹刮去绿色外皮后，刨下的中间层卷丝状的“刨花”。味甘微凉，入肺、胃、胆三经。功能清热化痰、除烦止呕，主治肺热咳嗽、虚烦不寐、妊娠恶阻等症。

竹沥：乃竹之津液，又名竹汁、竹油，为青竹茎锯去竹节，用火烤而流出的液汁。味甘入太阴，性大寒入少阴，有养阴、补水、降火、消痰之功。入心、肝、肺三经。功能清热豁痰，镇惊安神。主治中风昏迷、癫痫、痰热咳喘、妊娠子痫等。

竹黄：因产于天竺国，故名天竺黄。为多年生竹节孔中分泌的液汁凝结而成的结晶块状物。天竺黄乃竹之津液凝结而成，味甘辛性凉而降，功同竹沥而无寒滑之弊。入心、肝、胆经。功能清热豁痰，凉心定惊。主治热病神昏谵语，中风痰壅，癫痫，小儿惊风抽搐等症，为小儿惊痫之要药。

6、孙匡时医案：

失眠(选自《中医杂志》1986；(6)：13)

李某某，女，24岁，1973年5月10日诊。近一月来夜不能寐，精神欠佳，面色少华，自觉心跳、心慌、心中懊侬、头晕、腰腿疼痛，舌淡苔白，脉沉数无力。患者素体血虚，病前又受精神刺激，良由阴虚火旺，肝横气滞，从而神不守舍，经络郁滞。用竹皮大丸5剂病即减半，再服3剂则病愈。

按语：

失眠其因甚多，治法各异。胃不和用半夏秫米汤，心肾不交用黄连阿胶汤，虚热内扰用酸枣仁汤，都是有效之方。竹皮大丸治疗失眠者，乃因肝失条达，里热内炽，营血暗耗，神不守舍，热扰神明所致。方中取桂枝甘草汤之意，通心阳使神明有主；大枣补气生津；石膏、竹茹、白薇直清里热。