四物汤圣愈汤　六物汤　加味四物汤地骨皮饮

调肝养血宜四物，归芎芍地酌相应，气虚血少参芪补，气燥血热知柏清。寒热柴丹炒栀子，但热无寒丹骨平，热甚苓连寒桂附，止血茅蒲破桃红。

【注】调肝养血宜四物汤，即当归、川芎、白芍、熟地黄。酌相应，谓补血用白芍、熟地、破血用赤芍，凉血用生地，气虚血少，宜加参、芪，名圣愈汤。气燥血热，宜加知、柏，名六物汤。血虚寒热往来，宜加味四物汤，即本方加柴胡、丹皮、炒栀子也。血虚惟发热不恶寒，宜地骨皮饮，即本方加地骨皮，牡丹皮也。血分热甚，根据本方加黄芩、黄连。寒甚加肉桂、附子，破血加桃仁、红花，止血加茅根，蒲黄炒黑。

因肝能藏血，所以调肝和调血往往是一致的，四物汤中当归甘温和血，川芎辛温行血，芍药酸寒敛血，地黄填补肾精而有收藏的作用。虽然仅有四味药，也具备了生长收藏四季之象。圣愈汤是在本方基础上加人参和黄芪，表面看起来补阴血的药物为主，补气药只是配角，其实不然，四物汤四味药是群龙无首的状态，只能调理而难当大用，加入参、芪这两味药虽然数量上不多，却有了领导权。这就像八卦中的震、坎、艮在阴阳的数量上都是二阴一阳，但分别为长男、中男、少男，都是阳卦。《内经》中说：“阳予之正，阴为之主”，正是一个方向概念，也就是说阳是把握方向的，主是什么意思呢？《左传》中有个词叫东道主，主有点提供食宿的含义，也可以说主就是培养基。这也像染色体，男性有x和y两种，他就能决定后代是男是女，就是决定方向，女性只有x染色体，没有变化无法决定后代性别，大的方向上无法把握，只能在后代长得什么样这些细节上起作用。所以四物汤加上参、芪这两味药以后就从一首调补阴血的方子变得有生机了，也可以说是从女变成了男。它是阴中含阳，配合在一起才能阳生阴长。本方从记忆的角度来说是四物汤加参、芪，从方义的角度更应该看成是当归补血汤的加味。它所治疗的证也和当归补血汤有些类似：“治一切失血过多，阴亏气弱，烦热作渴，睡卧不宁等证。”

《删补名医方论》对本方论述的很到位：“柯琴曰：经云，阴在内，阳之守也；汤在外，阴之使也。故阳中无阴，谓之孤阳；阴中无阳，谓之死阴。朱震亨曰：四物皆阴，行夫地闭塞之令，非长养万物者也。故四物加知柏，久服便能绝孕，谓嫌于无阳耳。此方取参，耆配四物，以治阴虚血脱等证。盖阴阳互为其根，阴虚则阳无所附，所以烦热燥渴；气血相为表里，血脱则气无所归，所以睡卧不宁。然阴虚无骤补之法，计在培阴以藏阳，血脱有生血之机，必先补气，此阳生阴长，血随气行之理也。故曰：阴虚则无气，无气则死矣。此方得仲景白虎加人参之义而扩充者乎。前辈治阴虚，用八珍，十全，卒不获效者，因甘草之甘，不达下焦，白术之燥，不利肾阴，茯苓渗泄，碍乎生升，肉桂辛热，动其虚火。此六味皆醇厚和平而滋润，服之则气血疏通，内外调和，合于圣度矣。”

四物汤加知、柏，名六物汤。和圣愈汤相比，本方则是阴中加阴，不是阴阳搭配的方子了，但朱丹溪这样的养阴大家都对它进行了抨击，所以六物汤是不适合长期服用的，然而方子治病就是靠的偏性，如果病偏的厉害，就是要使用比较偏的方子。气燥血热严重的病人，恰恰需要本方清热养血滋阴，只是要注意及时停止，以避免闭藏过度害人生机。

血虚不能敛阳会出现血虚发热，而如果是寒热往来的，说明有一股循环的气机，如果循环的很流畅是不会出现周期性症状的，有周期性的症状肯定是某个地方有郁堵，每次运行到这个不通的地方就出现症状，这种郁堵可以是外邪，也可以是气滞。仅仅靠养血和清热还不行，必须有辛散的药物把气机理顺，柴胡是一味既可以理气又可以解表的药，这个寒热往来如果是外邪引起的，它可以驱散外邪；如果是内在的气机不畅，它也可以疏通。丹皮和栀子都能够清热，但又和知母、黄柏不一样，首先丹、栀清血分热，其次这两味清热之中又有流动之性，不会因为寒凉而凝滞，所以四物汤加这三味就可以治疗血虚寒热往来。

血虚惟发热而不恶寒的，那病机比上者要单纯，养血清热就可以了，四物汤可以补肝血，地骨皮可以清下焦肾脏之热，是清肝热之源，丹皮能清心火，是清肝火之流。古人常说丹皮治无汗之骨蒸，地骨皮治有汗之骨蒸，实际应用未必区分那么严格，二者合用更能有效的清除内热。

血分热甚，根据本方加黄芩、黄连。寒甚加肉桂、附子，破血加桃仁、红花，止血加茅根，蒲黄炒黑。

黄芩和黄连并不是专门清血热的，而加入四物汤之中就能入血而清热，因为它们的寒性比丹皮、栀子之类要强一些，所以只有血热较甚时应用。四物汤加桂、附也是阴阳搭配，和圣愈汤类似，但圣愈汤属于王道，加桂附属于霸道，所以圣愈汤适用于虚证，加桂附适用于虚而有寒邪的情况。茅根性味甘寒，有清热凉血的作用，无论是下面的小便出血、胃肠出血，还是上面的牙龈出血都有作用。蒲黄也广泛应用于吐血、咯血、衄血、便血、崩漏等出血证。