一、浮紧脉

浮紧脉是一种兼脉，同时具有浮脉和紧脉两者特征。浮脉部位表浅，手指轻按即能摸到搏动，紧脉为脉管紧张有力，应指拘急。现试探析《伤寒论》中脉浮紧的临床意义。

1.脉浮紧主表寒证

16条：“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。”脉浮紧，发热汗不出者，为太阳伤寒，寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，宜用麻黄汤辛温解表。桂枝汤解肌和营卫，主治恶风、汗出、脉缓的太阳中风证，故不可用来治疗太阳伤寒证。

38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”风为寒之渐，寒为风之著，古时风寒常互用，本条的中风可理解为中寒。脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出，为外寒束表，里阳内郁而化热，故见烦躁，治宜用大青龙汤散外寒，清内热。

46条：“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。”脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，为典型的太阳伤寒表实证，八九日不解，即不传经，未往里传变，表证仍在，治当发汗解表。本条强调的是，治随证立，不管病程多久，有是证，用是法。

47条：“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。”脉浮紧，发热，身无汗，属太阳伤寒，治宜发汗解表，使邪从表去。如果患者正气较旺，通过自衄方式驱邪从鼻窍外出，亦可邪去正安，此即“阴阳自和”，是人体自动维持和调节恢复协调平衡状态的能力和趋势。

50条：“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。”本条与46条相似。浮主表，紧主寒，寒邪束表，营卫郁遏而不舒，故身疼痛，治宜发汗解表。

55条：“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。”寒邪束表，卫阳被遏，营阴郁滞，故见脉浮紧，不发汗。郁滞过甚，正气鼓邪从鼻窍而出致衄，中医有汗血同源之谓，治用麻黄汤发汗解表。

108条：“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”《伤寒论》210条说：“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也”。谵语，就是乱言无次，对空独语，其声高朗，多为阳明气盛。郑声，就是老是念叨同一句话，言语重复不能自主，多为正气虚衰。《内经》“病机十九条”云：“诸腹胀满，皆属于脾。”《辨脉法》云：“脉浮而紧者，名曰弦也。”本条寸口脉浮而紧，当为脉弦，弦脉主肝。今腹满谵语同见，肝郁化热，木旺克土，为肝乘脾，此种病名叫纵，治当针刺期门以泻肝气。

151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”脉浮主表，紧主寒，脉浮而紧主表寒证。如果误用下法，此处紧与寒互谓，“紧反入里”即“寒反入里”，外寒陷里，故作痞，即自觉胀满痞塞，按之濡软，为气痞。

189条：“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。”本条为三阳合病，阳明兼有太阳、少阳证，故不可攻下。阳明中风，腹满而喘，为热邪入里所致；发热恶寒，脉浮而紧，为太阳未除之表寒；口苦咽干，为少阳之半表半里证。如果误用下法，可致腹满、小便困难。

2.脉浮紧主里热证

201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。”既是阳明病，应具备胃家实的病机。阳明热盛，脉浮为热邪外淫；紧主邪实，肠胃有结聚，邪阻气机，气行不畅，故脉管拘紧不舒。

221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。”本条言阳明病，并见咽燥口苦，腹满而喘，不寒反热，汗出身重，为阳明病无疑。脉浮为热邪外淫，脉紧为邪阻气机。

二、浮缓脉

缓脉，指来去弛缓松懈的脉象，触之软，速度慢。浮缓脉，兼有浮脉和缓脉两种特征。

1.浮缓脉主表湿证

39条：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”太阳伤寒脉浮紧，而本条脉浮缓；太阳伤寒身疼痛，而本条身不疼但重。因此本条不属典型的太阳伤寒证。外寒束表，正邪相争于表，故脉浮；营阴郁滞，津停成湿，故脉缓。排除少阴病，可用大青龙汤解表发汗，使寒湿从汗而解。可见，大青龙汤既可治外寒里热，也可治疗寒湿郁表。

2.浮缓脉主里虚证

187条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。”

278条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。”

以上两条描述太阳病传里，以及身黄的发病规律。伤寒脉浮紧而恶寒身痛，今脉浮而缓，手足自温，此不在太阳而系在太阴也。阳明燥热，太阴湿土，湿热相并，身必发黄，如果小便自利，湿热得以下泄，故不发黄。如果小便不利，湿热内郁，身必发黄。