当归为《本经》中品。原文:味甘温。主咳逆上气,温疟热洗洗在皮肤中,妇人漏下,绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
当归为伞形科植物当归的根,味甘性温,主入血分,既为养血要药,也是活血作用较强的药物之一。
当归“主咳逆上气”,即治疗以咳嗽喘息为主要临床表现的病证,多见于慢性气管炎、慢性支气管哮喘、过敏性哮喘等。虽然没有药理研究证实当归具有止咳平喘作用,但对于肺部的慢性炎症,当归发挥其活血作用,能够改善局部的血液循环,是治疗咳喘有效的原因所在。
对于肺部的慢性炎症,症见咳嗽喘逆痰多,咽干口燥,痰或有咸味等,《景岳全书》金水六君煎是有效方剂之一,此方若去当归,疗效则大减。对于肺肾阴虚,虚火上炎之咳喘痰血,宜用百合固金汤,方中除用当归活血养血外,芍药也能活血养血。慢性炎症而见上实下虚之痰喘证者,症见痰涎壅盛,咳喘气短,胸胁胀满,腰膝酸软,肢体浮肿,下肢明显,大便或秘或溏,舌体胖大或有齿痕,苔白滑或白腻,脉弦滑或沉等,宜用《和剂局方》之苏子降气汤,方中当归亦取其“主咳逆上气”之功。
南京中医药大学孟景春教授据《神农本草经》当归“主咳逆上气”,及《本草从新》当归“治虚劳寒热,咳逆上气”的记载,用于治疗久咳、夜咳,颇有良效。其用法大多以辨证施治为前提,再于方中重用当归20克左右而取效。
“温疟热洗洗在皮肤中”,形容患者一阵阵发热的样子,其发热表现在体表,故言“在皮肤中”,与血虚发热一致。但此类患者除发热外,必伴面色白光白,神倦少寐,唇甲色淡等血虚失养的表现。黄芪一两配伍当归二钱,即组方当归补血汤,治疗血虚发热或气血两虚证,临床极为常用。
“妇人漏下”,即崩漏。崩漏的原因很多,有虚有实,有寒有热。而当归所治崩漏不外有两个方面,一是瘀血内阻,一是气血不足。瘀血阻滞所致的崩漏,症见血色暗黑,夹有血块,腹痛拒按等,宜配伍桃仁、芍药等活血药。气血不足之崩漏,症见经血色淡而质稀,甚至质稀如水,无血块,腹不痛或痛而隐隐,唇舌淡白等,治宜补气养血,方如归脾汤。
当归既能补血,又能活血,为调经要药。月经不调,则难以受孕,故主“绝子”。当归不仅能够治疗月经过多、崩漏,对于气血不足之月经量少、闭经,不孕等,当归最为常用。案例之多,比比皆是。
“诸恶疮疡”是指用常规方法难以治愈的疮疡,多与气血不足或瘀血有关。若见疮疡日久,脓成而不溃或溃久而不收口者,补益气血为重要治法,如《医宗金鉴》之托里透脓散。
血栓闭塞性脉管炎更为难治,属于中医“脱疽”的范畴,发病初期多为热毒与瘀血搏结,气血不通而发,治宜大剂量金银花、甘草清热解毒,玄参、当归活血通脉,即组方四妙勇安汤。
“金创”是指跌打损伤。当归能够活血化瘀而止痛,故可治疗瘀血阻滞所致的疼痛。《医学发明》之复元活血汤由柴胡、天花粉、当归、穿山甲、大黄、桃仁、红花组成,主治跌打损伤,瘀血留于胁下,痛不可忍。《医学衷中参西录》之活络效灵丹,由当归、丹参、乳香、没药四药组成,主治“气血凝滞,癖瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,内外疮疡,一切脏腑积聚,经络湮瘀”。
张某,男,30岁,2007年9月20日就诊。患者左胫腓上段闭合性骨折,在院外行管形石膏固定。约4小时后因疼痛加剧转入我院,入院后剖开石膏,改为石膏托制动。入院后2小时局部肿胀、疼痛剧烈,被动牵伸患肢疼痛加剧,趾表面皮肤苍白,足背动脉触之微弱。诊断为骨筋膜室综合征;辨证为气滞血瘀,脉络不通。即行筋膜切开减压术,同时行外固定器治疗。术后给予活血化瘀,通络止痛。药用:当归10克,丹参15克,制乳香6克,制没药6克,三棱6克,莪术6克,川牛膝6克。每日1剂,水煎分服。同时配以抗生素治疗。上方连服3天,局部肿痛缓解,趾端血运良好。原方去三棱、莪术,丹参增至30克,制乳香、制没药增至各10克,加茯苓10克,白术10克,以加强健脾利湿活血止痛消肿之功,每日1剂。5天后肿痛消失,肌肉皮肤无坏死,病告痊愈。(中国中医急症,2009;10:1715)
“煮饮之”说明本品宜煎服。总之,《本经》对当归的认识已经比较全面,只是其治咳作用并未受到临床医师的广泛关注。
目前中医药的优势未在新型农村合作医疗中得到有效发挥,医疗成本并未因中医药的推广应用而减少,反呈迭加现象。