陈某，女，49岁。“反复肢端麻木1年余”就诊。

2024年10月23日初诊：

患者1年前无明显诱因开始出现左上肢麻木，每于夜间侧卧在左上肢睡觉时明显，偶有下肢末端麻木，时常麻醒，偶觉左上肢疼痛，伴头晕，无头痛，无恶心呕吐，无视物旋转。曾在当地医院查颈椎MRI未见明显异常，多方求治无效，自觉右上肢麻木感呈进行性加重，患者为求中医治疗，遂前来我院门诊就诊。

症见：肢端麻木，以左侧肢体为主，夜间时常麻醒，暂无疼痛，伴头晕，无头痛，无视物旋转，乏力，皮肤瘙痒，无恶心呕吐，纳可，眠欠佳，二便调。

查体：舌淡，苔白，脉细弱

中医诊断：痹证

证型：气血不足，脉络痹阻证

治法：益气养血、温经通脉

处方：黄芪桂枝五物汤加减

黄芪30克 芍药15克
桂枝10克生姜10克
大枣10克鸡血藤30克
荆芥穗10克地肤子10克
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，分两次服。共7剂。

2024年11月04日二诊：

症见：肢端麻木及乏力症状较前改善，头晕、瘙痒症状未再发，但前日因受凉出现肢体疼痛，微恶风，一脸愁容，追问后诉近期情志不舒，夜间难入睡。

查体：舌淡，苔白，脉细稍弦。

证型：太阳少阳合病

治法：益气养血、和解少阳

处方：柴胡桂枝汤加减

桂枝10克柴胡15克
黄芩15克半夏15克
芍药10克党参10克
丹参30克
昆明山海棠（先煎）15克
上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，分两次服。共7剂。

2024年11月13日三诊：

症见：肢体麻木明显改善，夜间未再有麻醒的情况，无头晕乏力，肢体疼痛较前好转。纳可，眠改善，二便调。

查体：舌淡，苔白，脉细稍弦。

证型：少阳枢机不利

治法：益气养血、和解少阳

处方：守前方续服一周（7剂）。

按语：

痹病，多是由于正气不足，外邪乘虚而入，内外相合，闭阻经络，阻碍气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

首诊：患者反复肢端麻木1年余就诊，多方求治无效，症见肢麻，夜间侧卧压迫时明显，乏力，以四肢麻木不仁为主症，当为血痹；血痹之证，内虚外寒，营虚而寒伤，营虚之寒涩，郁闭其卫，渐生麻痹，故身体痹着不仁也。此就是外寒伤营，营虚之风，与卫虚之气，俱不能出，则痹着不仁也。舌淡，苔白，脉细弱，符合黄芪桂枝五物汤的方证。《金匮要略血痹虚劳病脉证并治》篇说：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五汤加减主之。”黄芪桂枝五物汤是《金匮要略》中治疗营卫气血俱虚、邪入血分之血痹主方，方中黄芪、桂枝益气通阳；芍药养血除痹；生姜、大枣调营卫，补中气；佐以鸡血藤养血和血，荆芥穗、地肤子祛风止痒，全方共奏益气养血、温经通脉之功效。

二诊：肢端麻木及乏力症状较前改善，头晕、瘙痒症状未再发，但患者出现肢体疼痛的症状，微恶风，一脸愁容，追问后诉前日受凉，加之情志不舒，夜间难入睡。更年期女性，情志不遂，考虑从少阳枢机不利入手，然受凉后“微恶风”，说明有外证在，是桂枝汤证尚在，不得单用小柴胡汤，宜合入桂枝汤，即柴胡桂枝汤证。《伤寒论》云：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦痛，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”柴桂汤主治少阳病兼太阳表证，为三焦气化失调、营卫不和而设之方。在痹证治疗过程中，可插入此方，功主启关转枢，俾三焦通透，营卫调和，津液运行，疼痛遂止。小柴胡方乃少阳第一方，桂枝汤《伤寒论》列之为调和营卫之剂，外证得之而解肌腠经络之邪，内证得之而补五脏之虚羸。营卫不和，则百病生焉，故《黄帝内经》云：“营卫不行，五脏不通。”而桂枝汤安内攘外，功于调和营卫，仲景列为“群方之冠”。柴桂汤兼小柴胡汤、桂枝汤双方之效，内可入至阴，外可达皮毛，其要旨在于启枢机之运转，俾开合之职守，升降之序存，气血之行畅。

三诊：自述服药后麻木、疼痛症状明显改善，守前方续服7剂。《金匮要略脏腑经络先后病脉证治第一》言：“若五脏元真通畅，人即安和。”说明主导“以和为主”的治疗理念，畅达身体内外，宣通上下致脏腑气机调顺，病证对应而疗效显。和法应用十分广泛，亦犹土兼四气，在补泻温凉中均可使用。