例一：吴某，男，56岁，农民。 1991年10月22日初诊：一周前突感颈部胀痛，头晕目眩，服降压药休息片刻，症状消失。今日又感头痛、头晕、目眩，左上肢无力，不能持物。素有高血压史，血压波动在18.7～24/12～16kPa（140～180/90～120mmHg）之间。左上肢活动力弱，生理反射存在，病理反射未引出，血压20/13.3kPa（150/100mmHg）。舌质红，苔薄黄，脉弦大。辨证：患者年逾五旬，肝肾阴虚，肝阳浮越于上，扰及神明，气血逆乱经脉失调。治则：平肝潜阳，舒筋通络。取穴：肝俞双，风池双，曲池左，合谷左，太冲右。手法：捻转开合补泻。肝俞泻法不留针，合谷、太冲取单侧交叉刺之，留针20分钟。 1991年10月25日，经两次治疗后，头痛头晕消失，左手持物有力活动自如。舌质红，苔薄白，脉弦滑，遵前法继针一次巩固疗效。建议患者隔姜灸足三里、绝骨穴每日一次，每穴灸5～7壮，10次一疗程，随访半年未见复发。【按语】中风先兆属西医学中的一过性脑缺血发作所致。近年来，此病在临床上较为多见，尤其是50岁以上的患者，经常出现头痛、头晕，常误诊为颈椎病，故在临症时要认真询问病史，注意患者血压的变化，以防延误治疗。朱丹溪曾提出：“眩晕者，中风之渐也。”元代罗天益也提到：“凡大指、次指麻木或不用者，三年中有中风之患。” 中风先兆又多为阴虚阳亢，风火相煽之证，故泻肝俞，可平肝息风；泻风池，以疏风通络；曲池为手阳明大肠经之合穴，走而不守，配原穴合谷，既可清热泻火，又可通经活络；太冲为肝经的原穴，配合谷，一阴一阳，一气一血，为四关穴，刺之可行气活血。以上几穴相配使阴阳平衡，气血相和，肝风自消，症去病愈。艾灸足三里、绝骨二穴，是取艾之辛香之性，以通十二经络，理气和血，古人用灸法治疗疾病的记载很多，而且取得了显著效果，临床实践也证明，艾灸足三里有补阴益阳、通畅经脉气血的作用，使逆者得顺，滞者得行。足三里为下合穴，“合治内府”，有扶正培元、祛邪防病的作用。髓会绝骨，灸之可益髓补脑，通经开窍。灸此二穴，使阴阳平衡，筋骨强健，祛病延年，即“阴平阳秘，精神乃治”之谓。例二：崔某，男，57岁，工人。 1991年12月14日初诊：患者于一月前突感左侧肢体活动无力，下肢不能站立行走，无头痛头晕，送某医院治疗，经CT检查提示：右侧脑梗死。给以活血化瘀及抗感染治疗，病情稳定后出院。现仍感左上下肢活动不利，左上下肢肌力Ⅲ级，左手握力差，下肢举步迟缓乏力，生理反射活跃，病理反射阳性。舌质淡，苔薄白，脉沉缓，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）。辨证：患者年老体弱，气血两虚，经脉失养，风中经络半身不遂。治则：益气和血，疏通经络。取穴：肩髃左，曲池左，合谷左，环跳左，阳陵泉左，足三里左，绝骨左，太冲左。手法：提插捻转补泻。合谷平刺透劳宫，留针20分钟。 1991年12月26日二诊：针后左侧肢体轻松舒适，下午经人扶持可行走十余步，次日能行走数十步，舌质淡，苔薄白，脉沉小。取穴：百会，大椎，肩髃左，曲池左，三间左，风市左，阳陵泉左，绝骨左，太冲左。手法：同前，三间透劳宫，留针20分钟。 1992年1月8日，经4次治疗后，左侧肢体活动灵活有力，上下肢肌力Ⅳ级，左手可持物，扶杖能行走20米左右。舌质淡，苔薄，尖红，脉沉细。遵前法继续治疗。 1992年1月23日，经9次治疗后，左上下肢肌力恢复正常，不扶杖能独自行走，左膝偶觉无力。舌淡，苔白薄，脉沉细。取穴：伏兔左，中犊鼻左，阳陵泉左，足三里左，太冲左。手法：同前，中犊鼻在膝下胫骨上，髌韧带正中点凹陷处。直刺1～1.2寸。留针20分钟。已针一疗程，停针。 1992年2月8日复诊：左上肢活动自如，下肢外侧偶有沉重感，膝关节屈伸不利。舌苔薄白，脉沉弦，治以舒筋通络。取穴：风市左，阳陵泉左，中犊鼻左，足三里左，丘墟左。手法：捻转提插补泻，留针20分钟。复针5次，左上下肢活动自如，可以骑车上班，临床治愈。例三：孟某，女，62岁，家庭主妇。 1992年7月27日初诊：患者在一月前即感左半身麻木无力，渐不能持物和行走。近来左半身瘫痪，口眼歪斜，伴有头痛头晕，视物不清，平素血压较高。检查：左口角下垂，鼻唇沟浅，左上下肢肌力Ⅲ级，握力差，左足僵硬内翻，病理反射阳性。舌苔白腻有齿痕，脉弦缓。血压18.7/10.7kPa（140/80mmHg）。辨证：素有高血压，气血失和，肝风内动，上扰清窍。肝阴不足，筋脉失养，脉为病出现足内翻。治则：益气养血，疏通经络。取穴：大椎，百会，肩髃左，曲池左，三间左，后溪左，风市左，阳陵泉左，照海左，申脉左。手法：捻转提插补泻。大椎穴用“合谷刺”法不留针。三间与后溪两穴互透，泻照海补申脉。留针20分钟。针2次后，患者头痛、头晕消失，行走较前平稳，左足内翻减轻。针5次，左脚行走多时偶现内翻现象，左侧肢体活动明显有力。针10次，左脚行走平稳，已无内翻现象，中枢性面瘫已恢复。共针两疗程，左半身肢体活动自如，生理反射正常，病理反射消失，生活能够自理。【按语】中风多见于五旬以上之人，由于气血渐亏，肝肾不足，肝风内动，经脉失养，脉络不通而易发此病。李东垣说：“中风者，非外来风邪，乃本气病也，凡人……气衰之时，或由忧喜恼怒伤其气者，多有此疾，若肥盛亦间有之，亦是形盛气衰而如此。”正气不足，络脉空虚，以致阴虚于下，肝阳亢逆，肝风内动，血随气逆，横窜经隧，而致肌肤不仁，手足麻木，上冲巅顶，蒙闭清窍，则出现头痛、头晕、语言不利等症。为本虚标实之候，治以平肝潜阳，通经活络之法，标本同治。取六阳之会大椎，通经活络。取百会以醒脑清神。肩髃配曲池，疏通经络。百会配太冲，益气和血。阳陵泉为筋会，绝骨为髓会，两穴相配，益髓补脑，强筋健骨。以上几穴相合，可使阴阳平衡，气血相和，经络相通。故祛风病愈。中风后遗足内翻症状临床常见。宜早期治疗，时间久筋脉失养，足踝部僵硬强直，则较难恢复。《难经二十九难》云：“阴为病，阳缓而阴急，阳为病，阴缓而阳急。”说明阴脉气失调，出现下肢外侧肌肉弛缓而内侧拘急；阳脉气失调，出现下肢内侧肌肉弛缓而外侧拘急的病症。足内翻是阴脉气失调。泻照海，补申脉，是泻阴之急，补阳之缓，调整两脉，使之平衡，而达到治愈目的。因此照海与申脉两穴是治疗中风足内翻的要穴，然要根据病证的不同而采用相应的补泻手法，方能收到满意效果。例四：邢某，男，44岁，干部。 1992年10月13日初诊：两月前工作紧张，突然出现右侧肢体活动受限，语言不利，即至医院就诊。经CT检查提示：左侧颞叶梗死。予以静脉点滴及口服活血药物治疗，右侧肢体活动逐渐好转，但仍语言不利，发音不清，偶有头晕，右侧肢体活动力弱，眠好，大便偏干，小便正常。有高血压病史5年，常波动于21.3～26.7/13.3～17.3kPa（160～200/100～130mmHg）之间。检查：面色红赤，形体偏胖，语言不利，发音不清，右上肢活动力弱，右下肢活动正常，生理反射存在，病理反射未引出，血压24/16kPa（180/120mmHg），伸舌居中，舌红，苔薄黄，脉弦滑。辨证：患者体胖痰盛，气血失调，复因工作紧张，劳伤过度，耗伤阴液，肝阳偏亢，痰火上扰清窍，而致语言謇涩，痰浊阻滞经络，左侧肢体不遂，证属中风。治则：平肝潜阳，通经开窍。取穴：天突，百会，哑门，风池双，曲池右，列缺右，合谷右，照海左，太冲左。手法：针天突时让患者坐位，头略低，沿胸骨后沿向下直刺1.2寸，用捻转泻法，出针时摇大针孔疾刺不留针。哑门直刺，泻法不留针。补百会向后斜刺。补列缺针尖向肘平刺。泻照海，应用捻转开合补泻手法。留针20分钟。针2次，头晕消失，语言较前清晰，但劳累及精神紧张时仍感语言不利，针7次，右上肢活动正常，语言流畅，发音正常。因要外出参加会议停针。【按语】本案为中风后遗语言謇涩及患侧上肢不利之症，选用针泻哑门、天突二穴。哑门为督脉与阳维之会，入系舌本，天突为任脉与阴维之会，一阴一阳，一前一后，有疏风通络、清热化痰之功。配列缺、照海是八脉交会穴，主治咽喉疾患，此4穴为治疗中风失语之要穴。百会、风池加强祛风醒脑之功效。合谷、太冲四关穴，有调和气血的作用。气血和，经络通，痰湿除，疾病愈。作者：阎润茗
