【医案一】患者游某，男性，50岁，3天前玩平衡车时摔倒，左侧上肢着地后左肘关节压迫左侧肋骨，之后出现左胁肋部剧烈胀痛，胸腰部活动困难，不能弯腰起床，不能转动腰部，需卧床休息方能稍有缓解。饮食、二便正常，因疼痛而难入眠。于本市骨科门诊外敷膏药、内服中药（药名不详）未见好转，只得卧床休息，故找笔者上门出诊。面诊时患者痛苦面容，称不敢起床，左侧胁肋部胆经循行部位约当京门穴处剧痛拒按，脉弦。考虑为胆经循行部位气滞。当即于胆经合穴阳陵泉针刺，进针1.5寸后运针增强刺激，并嘱患者慢慢起床。进针后患者先是感觉针刺部位（阳陵泉穴处）剧烈胀痛，但并未感觉胁肋部疼痛，并可缓慢起床并下床走动，留针并伴各种腰关节的缓慢的慢慢增大幅度的前屈后伸旋转活动，约持续5分钟后未再见胁肋部胀痛，即出针，随即嘱患者继续活动（走动，下蹲、起立，腰关节前屈后伸旋转等）15分钟左右。 3天后回访，当时已痊愈未见复发。【医案二】上案十数日后，又遇一自称“肩关节拉伤”患者，男性，36岁。患者自述前日打羽毛球时拉伤肩部，现右肩关节疼痛，活动困难，不可上举，不可摸对侧耳，压其痛点在右肩肩髃、肩髎穴处，余即开始在患侧下肢寻压痛点，初寻足三里、承山、阳陵泉皆无明显压痛，后于条口穴寻得压痛明显。即取二寸长针，嘱患者当我数到3的时候剧烈咳嗽一声，同时缓慢地，大幅度地活动肩关节。数到3，即从条口进针，刺入二寸透承山穴，患者遵嘱而行，3分钟内肩关节疼痛大为缓解，且活动范围大幅增加，连呼神效。【思考】此类疾病临床多见，如治疗不得法，病程往往会延长至半个月甚至更久。这种疼痛和关节活动困难往往会给患者带来巨大的痛苦和生活、工作的影响，但如果治疗得法，能够瞬间缓解症状，恢复正常的功能活动。对于其作用原理的思考，我总结了四个字“围魏救赵”。患者由于急性损伤，局部气血运行受阻，疼痛剧烈，以致于不敢活动局部关节。人在受到疼痛的刺激的时候都会有肌肉的紧张收缩，这本来是一种保护措施，但如果这种紧张收缩过度，就会造成局部气血运行受阻（局部血液循环因肌肉紧张受压而不畅），接下来就陷入恶性循环：越是痛就越是肌肉紧张，越是肌肉紧张就越是痛。这个时候我们根据痛点相关的一些远处的穴点，或者循经络取穴，或者对侧取穴，进行强烈的刺激，患者的注意力就会转移到被针刺的痛点，从而使得患处的肌肉得到放松，加上患处关节的缓慢活动，进一步使气血通畅，解锁肌紧张与疼痛的恶性循环，必然效如桴鼓。其实此类急性损伤，都可用此法求速效，其操作简单，效如桴鼓。现将个人体会其中要点总结如下： 1、适应范围当为急性，突发的疼痛，一定伴有关节的活动困难，此法常见适应症为急性腰扭伤、落枕、急性肩关节损伤、踝关节扭伤、各种肌肉拉伤等；对于慢性疼痛及关节活动困难，恐难速效。 2、禁忌：一定要排除相应关节的骨折。 3、一定找准反应点。急性腰扭伤腰部痛点在中间：人中、后溪；腰部痛点在两边：患侧腰痛穴（经外奇穴），委中；落枕颈部痛点在中间：人中、后溪；颈部痛点在两边：患侧落枕穴（又称外劳宫，经外奇穴）；急性肩关节损伤条口透承山，中平穴（经外奇穴）；其他急性损伤、肌肉拉伤：根据压痛点循经远端取穴或取压痛点对侧相应位置取穴（即内经所云之“缪刺”）。 4、刺之前，可以嘱患者在进针时剧烈咳嗽，肺主气，可宣发肃降，通一身之气，促进气血宣散。 5、 刺入后需加强针刺部位的刺激，以转移患者注意力，从而使患处肌肉放松。 6、刺入后患者需配合相应关节的主动活动，这种活动一定要注意范围从小到大，尽自己的最大努力达到极限位置，但同时一定要注意活动速度不宜过快，越慢越好，以求筋膜肌肉的自我恢复。 7、行针后需在患处热敷或艾灸或使用红外线灯（TDP）照射，以促进气血运行，进一步缓解疼痛。作者：傅卓强