一、舌诊概说【含义】舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。【沿革】舌诊具有悠久的历史，散见于《黄帝内经》，应用于《伤寒杂病论》，成书于《敖氏伤寒金镜录》，倡扬于明清时代，拓展于近现代。一、舌的形态结构（一）舌的主要功能辨别滋味，调节声音，拌和食物，协助吞咽。（二）舌的形态结构（三）组织结构舌为一肌性器官，由黏膜和舌肌组成。它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形。1、舌肌舌肌是骨骼肌，呈纵行、横行和垂直方向排列，使舌自由地伸缩、卷曲，柔软而无偏斜，保证了舌的功能活动。2、黏膜和乳头舌面上覆盖着一层半透明的黏膜，舌背黏膜粗糙，形成许多突起，称为舌乳头。根据形状不同，舌乳头分为丝状乳头、蕈状乳头、轮廓乳头和叶状乳头四种。其中丝状乳头（舌苔）与蕈状乳头（舌质）对舌象的形成有着密切的联系，轮廓乳头、叶状乳头与味觉有关。二、舌诊原理1、舌与脏腑经络的联系舌与全身脏腑经络有着直接或间接的联系。（1）舌为心之苗窍，手少阴心经之别系舌本。（2）舌为脾之外候，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而成。（3）足太阴脾经连舌本、散舌下。（4）肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。（5）肾藏精，足少阴肾经循喉咙，夹舌本。（6）足太阳膀胱经经筋结于舌本；手少阳三焦经的经筋分支系舌本。（7）肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑阻滞，由经络沟通，也直接或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象也会出现相应的变化，所以观察舌象的变化，可以测知内在脏腑的病变。2、舌的脏腑分候（1）舌质候五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变为主，侧重气分。（2）舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。（3）还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。3、舌与气血津液的关系舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色，与气血的盛衰和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏有关。舌下肉阜都有唾液腺体的开口，中医认为唾为肾液、涎为脾液，皆为津液的一部分，其生成、输步离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可判断体内津液的盈亏几病邪形质的寒热。三、舌诊的方法和注意事项（一）舌诊的方法以望诊为主，诸诊合参（闻诊、问诊和扪摸揩刮等）。1、望舌的体位医者姿势可略高于患者，患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，头略扬起，以便医生俯视口舌部位。2、伸舌姿势患者自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。3、望舌的顺序先看舌质，再看舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部，必要时还可察看舌下静脉。4、望舌的方法望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。除了通过望诊了解舌象特征之外，为了使诊断更加准确，必要时还应配合其他诊察方法。如清 ? 梁玉瑜在《舌鉴辨证》中提出用刮舌验苔的方法进行舌诊，认为刮去浮苔，观察苔底是辨舌的一个重要方面。（1）刮舌：可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量在舌面上由舌根向舌尖刮3～5次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。（2）揩舌：可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。这两种方法可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。此外，还可以询问舌上味觉的情况，舌体是否有疼痛、麻木、灼辣等异常感觉，舌体运动是否灵活等，以协助诊断。（二）舌诊的注意事项（1）注意伸舌姿势。（2）注意光线。光线的强弱与色调对颜色的影响极大，常常会使望诊者对同一颜色产生不同的感觉，稍有疏忽易产生错觉。望舌以白天充足而柔和的自然光线为佳。（3）注意饮食或药品。饮食常使舌苔的形、色发生变化，如某些饮食或药物，会使舌苔染色，称染苔。（4）注意口腔疾患。（5）注意季节与时间。四、舌诊的内容和正常舌象1、舌诊的内容2、正常舌象【主要特征】舌体柔软灵活，大小适中；舌质滋润；舌色淡红鲜明；舌苔薄白均匀，苔质干湿适中，揩之不去。简称“淡红舌，薄白苔”。【形成原理】舌为心之苗，其经脉通于舌，心主血而色赤，但红而不娇艳；胃中甘淡之津气亦上于舌，故正常舌质表现为淡红舌。薄白苔乃由脾胃之气蒸腾水谷精微上潮舌面而成。舌象的形成，与心、肺、脾、胃等脏腑的功能有关。【临床意义】胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。3、舌象的生理变异正常舌象受年龄、性别、体制禀赋、气候环境等内外环境因素的影响，可以产生生理性变异。因此，在掌握正常舌象的基本特征的前提下，注意这些生理变异，知常达变，才能准确地判断舌象。此外，舌象对疾病具有预见性：由于舌象能灵敏地反映机体内部的病变，可以先于自觉症状而出现。因此，若发现正常人有异常舌象时，除了上述的生理因素外，有一部分可能是疾病的前期征象。要结合实际，认真分析，一般有符合舌象变异的因素存在，而无任何不适症状时，多属于生理变异，否则应考虑是疾病的前期表现，必要时进行随访观察。