前言　　四诊的望闻问切，有「神圣工巧」的评断。但如今的中医学习者更关心的问题是，四诊孰难孰易？哪个更实用？哪个学起来快？来听潘毅老师为我们讲四诊的学与用。　　讲到如何学习四诊的问题，我们首先给望闻问切内容做一个易学性的排序。注意，这里的易学性排序是从中医初学者的实用性角度来论的。　　从易到难的排序为：舌诊，闻诊，望诊，问诊，脉诊。（舌诊从望诊中拿出来独立讨论。）　　舌诊　　既客观又容易观察，其中的舌色、苔色易，舌形、苔质也不难。舌态的常见度略低，所以相对难些。　　闻诊　　内容不多，大规律易抓。　　无非是发出的病理声音如咳、喘、呃逆、嗳气等，声高有力者多属实或热，声低无力者多属虚或寒。其实，以之辨虚实较确定，辨寒热则须参考兼寒或热之证。　　气味浓烈的以热居多，腥淡无味的以寒居多。　　望诊　　除了望舌之外的其他望诊内容。　　其中的望神是找大感觉的，也就是这个病好不好调理，这个不算难。　　望形、态，比较客观，不难；　　望色，就须参考其他兼证，比如面色白，它可以主寒症，主气虚、阳虚与血虚；那么见到一个人面色白，到底是哪个证？其实要看他兼有什么表现，如果有怕冷的感觉，那么主的就是寒证。　　当然，这个寒证还得分实寒还是虚寒，实寒证一般是临时性的比较短暂；虚寒证一般是习惯性，时间比较久。　　如果面色白兼有神疲乏力、少气懒言，而寒热方面不分明，那么你才可以判断他是气虚证。　　而如果一个人除了面色苍白，口唇淡白，舌淡白，指甲淡白，那么就指向血虚居多，当然如果加上头晕眼花、妇女月经量少、色淡，那么血虚的诊断就更肯定了。　　所以，面色白只是提供了诊断的某些可能性，你要做出判断，还得四诊合参。　　问诊　　不少人看不起问诊，认为它不能像脉诊一样显本事。　　其实问诊在四诊中占有重要地位，问诊中获取的病情资料可以做到比较，甚至可以做到精细。　　比如患者的自觉症状、病的发生、发展过程及诊治经过、既往病史、家族史等，只有通过问诊才能获得，其他三诊都不容易取代。　　问诊之得，重在会问。不会问的人，东一榔头西一棒，不知所谓；会问的人，可以根据自己圆通无碍的中医理论步步进迫，终获所得。　　比如眩晕一症，一些医生一见即上川芎、天麻，这两味药在不少医生眼中就是止「眩晕」的药，走的是套路。　　但真有不论其「证」就能止晕的药吗？　　我们复习一下之前讲过的几种常见的「眩晕」可能机制：　　头晕眼花或眼黑，多为血虚，或脾虚清气不升；　　眩晕而头胀痛，多为肝火上炎、肝阳上亢或肝郁化火；　　眩晕而脑空，多为肾精虚；　　头晕而昏沉，非痰即湿；　　晕而有旋转感，或遇风加剧者，则为头风。　　我们再看天麻与川芎的作用：　　天麻于眩晕之效主要是平抑肝阳与息风，李时珍虽力主它有补益作用，但现代药书多不以为然。　　因此肝阳上亢与头风为其主要适应症，其余的眩晕用天麻似乎意义不大，它不是佳选择。　　川芎于眩晕之效当是活血、祛风及上行头部，因此气血虚、肾精虚、痰湿或头风眩晕者均可为其适应症；而肝火上炎或肝阳上亢则当慎用；对头风中的遇风加剧者或有效，但以天旋地转为主者，则非佳选择。　　这例证明，即便是单个症状，只要往下掏细节，一样可知道它的原因、部位、性质以及邪正关系而与「证」的意义相近了。　　所以，问诊的关键就是是否会问，或根据原始症状能衍生出多少个问。　　问诊应该怎么问？　　①先问主症及时间　　即患者目前难受或想解决的问题，如上文的发热、眩晕。然后是此症的持续时间，时间短者，实证居多；时间长者，虚证居多。　　②围绕主症问细节　　如上例「眩晕」，假如诉说眩晕而眼黑，就往血虚或脾虚清气不升的方向问（前提是对这两个证的表现及常见兼夹比较熟）。　　③问既往病史及家族史　　如果觉得这个病跟遗传可能有关，比如年青性高血压，就问问家族史，看看家里人有没有高血压病史，或者是年轻的时候就有高血压病。如果觉得这个病可能跟既往史有关，比如久咳不愈，就要问问既往有没有慢性肺系统病史。　　④按十问歌顺序来问，以捡遗漏　　十问歌也可用于患者主诉不清时来问。如主诉为：浑身不舒服，但又不能明确表达出一个主诉。　　十问歌教材一般用张景岳版的，但个人认为卫生部中医司新编十问歌更适于当下：　　问诊首当问一般，一般问清问有关。　　一问寒热二问汗，三问头身四问便。　　五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。　　九问旧病十问因，再将诊疗经过参。　　个人家族当问遍，妇女经带病胎产。　　小儿传染接种史，痧痘惊疳嗜食偏。　　脉诊　　这是难把握的内容。书本的脉诊内容是基本知识，即便是基本，初学者也易有「心中了了，指下难明」之感，更不用说经常连「心中了了」也未做到。一到临证，就更是各师各法，五花八门。　　各家脉法各有千秋，也各有长短。这个领域水太深，谁也难以言尽或言全。　　学会望闻问切，生活无处不中医特别声明：以上文章内容仅代表作者本人观点，不代表新浪网观点或立场。如有关于作品内容、版权或其它问题请于作品发表后的30日内与新浪网联系。