千金难买舌淡红、苔薄白！舌诊，艾灸师走向专业的必备技能！ 原创 / 艾灸名媛课堂 黄老师 去年我在一些内部群进行了为期5次的《中医舌诊系列讲座》，这是写在最后的一个课程小结，回顾总结了课程所讲的内容要旨，且做了进一步的延展。 本文或将是业内首次将舌诊与艾灸紧密的联系起来进行学术性探讨的文章。欢迎广大中医前辈、同道及艾灸养生爱好者、工作者提出宝贵意见！ 1、千金难买舌淡红、苔薄白 “舌者，心之苗也。五脏六腑之大主，其气通于此，其窍开于此者也。” 在古代没有指南针的时候，人们始终会记住北斗星的位置，以此为原点，才不会走错方向。在舌诊中，只有清楚什么样的舌象才是正常的，才能知道什么样的舌象是病理性的。如果正常的舌象是怎样的都搞不清楚，常常是要犯错误的。 这看似一件很简单事情，之所以开门见山的着重强调，是因为常常被人忽略。《黄帝内经》中经常提到“平人”一说，所谓平人，大致就是体质平和的人、健康人、正常人的意思。 在医书著作中，平人之所经常被提起，概因先辈们希望把平人的特征，当做一把尺子，让人们明白非正常的状态是怎么样的。同样，“平人”的舌象，在中医实践中，也是一个非常关键的标尺。 那么，一个阴阳相对平衡、气血津液调和的健康人的舌象应该是怎样的？简而言之：有神，舌淡红，苔薄白。舌神代表生命的活力，正常人的舌象望之有神：色泽明亮、鲜活、滋润，活动自如。 健康的平常人的舌色淡红（红中微白）；舌苔薄、淡白，干湿度适中。 然而在现实生活中，却很难见到这样的舌象。我们不妨留心一下身边人的舌象，不是舌质颜色、形态不好，就是舌苔质地、颜色出现异常。这是因为阴阳相对平衡，气血津液充盈且调和是一种很难得的状态，多数人总是呈现这样那样的不平衡！ 所以我在课程中给大家分享过：千金难买舌淡红、苔薄白！在现实工作中，艾灸调理的效果，我们往往可以借助舌质、舌苔的情况加以权衡判断。 2、舌象是不可或缺的参数 舌为窥测五脏六腑状况的窗口，是反映健康的一面镜子，此言不虚。 因为症状有时具有欺骗性，需要一个内在的参数来形成逻辑上的互证。这个不可或缺的参数，在西医诊断中，是各种仪器的检查；在古代没有现代技术，先辈们发现舌诊是一个关键的参数。 在西医诊断当中，如：一个病毒性感冒，如果只知道头痛、流涕、发烧、全身无力等感冒症状，医生还不能确诊，通常要借助血象检查，显示白细胞减少、淋巴细胞相对增加时，才能确诊是病毒性感冒。 “危急疑难之顷，往往症无可参，脉无可按，而惟以舌为凭；妇女幼稚之病，往往闻之无息，问之无声，而惟有舌可验。”——清-《临证验舌》 这段话的大意是，在危急时刻或面对特殊人群时，往往把不到真实的脉象，也无法问诊，只有舌诊可以依靠！这充分说明了舌象在中医的实践中的重要性，不亚于血象检查在西医诊断中的地位！ 3、艾灸师走向专业的阶梯 比如，一个月经推迟的病症，患者同时表现出食欲不佳、大便不畅的症状。作为一个艾灸师，你究竟应该怎么去分析证候，如何做针对性的配穴调理呢？ 如果感觉到拿不准，就很需要看舌象！ 如果苔白，舌质青紫，尤其以舌两边突出时，就应当考虑是肝郁气滞类型的月经推迟了。因为肝郁气滞，气滞血瘀，故而舌质紫暗，月事拖延不下；因为肝气不畅，克犯脾胃，所以脾运化无力而食欲不振，胃不能和降而便秘。 艾灸调理时，应当以疏肝和中，行气活血为主，故而可配伍肝俞、期门、足三里、血海、太冲等穴位。 如果是舌体胖大满口，舌质淡白，苔白腻，舌两边有齿痕，就应当考虑是湿气困脾，气虚血弱的证候。因为脾虚，不能运化水饮，故而水湿内盛，上泛于舌导致舌体胖大，苔白腻，因为脾虚气血生化受到削弱，故而气血不足，无余可下，导致月经推迟；因为湿性粘滞，导致大便秘结。 艾灸调理时，应当以健脾祛湿，益气生血为方针。 可配伍穴位：脾俞、中脘、足三里、血海、阴陵泉、三阴交等穴位。 以上两种类型的月经推迟，也是本人在实践中经常遇见的，我经常借助舌诊指引方向，指导灸友进行针对性的调理，每每奏效。 看来，作为一个艾灸师，舌诊确实是通往优秀的重要阶梯！ 4、舌诊不能脱离症状 舌象是不可或缺的参数，但是舌象不能代表全部，更不能脱离症状。比如，我们在课程中所讲一个案例就很有启发意义： 有一位咨询者发来2张自然光下拍摄的舌象照片，但见舌苔干燥，苔色中间部分灰黑，舌质偏紫，大多数情况下，这类舌象都引热盛伤津的而起，但是也有例外。如果我们不结合症状，仅仅按照一般情况去做判断，可能会误以为是热盛伤津——这就要犯方向性的错误了！ 在上述案例中，我们后来加以了追问，有何症状？才发现患者一个突出的症状是严重畏寒、四肢冰冷，这不是阳气虚，阴寒盛的表象吗？ 那么也就可以判断，舌面的干燥并非热盛伤津所致！ 因为阳气亏虚，阴寒内盛，所以严重畏寒，四肢冰冷；因为阳气亏虚，不能运转生化水饮，所以导致体内津液生成不足，人体处于津液不能濡养的状况，舌面干燥也是自然而然的；因为津液不足，不足以荣养舌面，所以进而形成了灰黑苔。 讲到这里，有没有恍然大悟的感觉？原来这是阳虚寒盛的舌象！ 记住：舌诊虽是重要的判断依据，但请不要神化。 5、舌诊要掌握一定的中医基础 “盖以人之有病，不出一虚一实，医之治病；不过一补一泻。如虚实稍有疑心，则补泻无从下手。”——清-《临证验舌》 通过上述这样一个舌诊实践过程，我们应该更加深刻的理解阴阳互生的关系。表面看，是阴份的亏损，实际上是阳的亏损，不能化生阴所致。 明·张介宾在《景岳全书·新方八阵·补略》中说道：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。可以预期的是，这位灸友通过艾疗扶阳补阳，不但严重畏寒、四肢冰冷的情况将会减轻，而且舌面干燥、舌苔枯灰的状况也会随之改善。 中医是一门强调整体观的哲学，阴阳的互生关系，五行的生克关系，气血津液之间的辨证关系，都具备其严谨的逻辑性。学习舌诊，必须要具备一定的理论基础，借助中医理论的指引，才能深刻领悟到万变不离其宗的要领！ 6、舌诊辨证却不辨病 绝大多数的艾灸养生的爱好者，把西医诊断的病名与中医认为的证候，混为一谈：认为通过看舌诊，能够看出具体是某种疾病（西医范畴内的）。这是一种严重的误解！ 中医辨证，辨的是证——证候的证，而不是病——西医概念中的病种。虽然有学者声称已经掌握了一套方法，可以通过舌诊精准的判断身体的任何部位的疾病病种，且不说这种方式是否精准，但仅就中医的需求来说，没有太多的意义。因为： 第一、现代医疗如此发达的今日，通过就医，很多患者的病种已经清清楚楚，何必白费苦心、多此一举呢？ 第二、中医西医各有成熟的逻辑体系，如果一个疾病经过现代医学治疗效果不理想，寻求中医艾灸的调理，那么就必须遵循于中医的辨证施治理念，进行辨证：辨明阴阳虚实寒热表里，脏腑正气的盛衰，气血津液的盈亏，以此指导调理，方可奏效。 从中医角度来看，通过舌诊，只要你能明确阴阳虚实寒热表里、邪正的盛衰就达到目的，至于能不能通过舌诊判断到底宫颈炎还是子宫肌瘤，倒无关紧要。 作为养生工作者，可以给客户辨证（辨阴阳寒热虚实表里），但不能对其下诊断（确诊疾病属性），这是对彼此的负责。 7、舌诊的学习要点 （1）舌象分两层看 为何两层？一层为舌质，一层为舌苔。舌质是舌的肌肉和脉络组织，依赖于气血的濡养和津液的滋润；舌苔是指舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸腾而成。 《伤寒论本旨》：“观舌本，可验其阴阳虚实；审苔垢，即知其邪之寒热浅深。”观察舌质，可以了解脏腑虚实、气血津液的盛衰；审视舌苔，可以辨明病邪的寒热、邪正消长。 回顾课程，我们按照以下这样一个体系，逐一进行了详细的阐述，现将梗概列举重温如下： ①舌质主要从神、色、形3个方面来看 神：舌诊第一要看的是有神无神！健康者、轻症者、预后好者，舌有神，有神的舌质是红润、鲜活、有神采、有光泽的；而一些晚期患者、重症患者的舌质毫无神气，无神的表现是：干枯、晦暗、无光泽、无血色、了无生气。 色：淡红鲜活最佳，淡白为血虚或阳虚，红为热，绛为红的升级版，表明热邪进一步旺盛，紫或为热盛至极、或为瘀血阻滞、或为阴寒太盛。 形：老嫩反映虚实，胖瘦反映阳气盛衰与水湿的转化，点刺反映热毒，裂纹反映阴血亏虚或脾虚湿浸，齿痕反映脾虚与水湿。 ②舌苔从苔质、苔色2方面来看。 苔质：厚薄反映邪气的强弱，润燥反映津液的荣枯，腐腻反映痰湿胃浊与食积内伤，剥脱反映胃气与气血，偏全反映正邪的交争进退，真假反映胃气之存留。 苔色：白苔代表寒湿，黄苔代表热证，灰黑苔代表热之极盛、阴寒内盛或痰湿久郁。 （2）舌象需要对比的看 这里需要注意的是，在中医舌诊中，舌质形态、苔色、苔质的辨识是相对容易的事，而舌质颜色的辨别，往往是最难、最让人困惑的一部分，初学者往往辨别不清楚各种颜色的差别。 比如：淡白和淡红的区别，淡红和红的区别，红和绛红的区别，绛红和淡紫的区别，青紫、淡紫和暗紫的区别。 《形色外诊简摩》指出：“舌苔无论何色，皆属于易治；舌质既变，即当察其色之死活。” 这段话的大意，只要还有舌苔在，无论什么颜色，总归还算是容易治疗的；一旦无苔了，且舌质的颜色变了，就要辨识和观察，来判断脏气有没有衰败。这段话更加证明了，熟悉掌握辨识舌质颜色的重要性。 所以，在过往的课程当中，我也总是在舌质部分花费大量的时间讲解。而本文开头，我也强调一定要知道正常人的舌象是怎样的，因为只有心中有参照有对比，才能清楚的辨别出非正常的舌质颜色。我在一年前还提到过一个观点，舌诊，要象平面设计师一样，心中有一本“色卡”。 （3）舌象要交互的看 掌握了不同的舌质和舌苔各自代表的不同的临床意义，将两者结合起来，运用于舌诊实践，了解背后的真相，这才是我们的最终的目的。 有时舌质、舌苔所反映的问题能够吻合，有时会不相吻合，甚至看上去没有关系，这时需要以中医理论为依据，以症状为参考，进行整合分析，求得逻辑的互证和自洽，最终以艾灸调理效果作为检验的标准。举例说明： ●如舌质暗紫、舌苔白腻，可做如下分析：阴寒内盛，收引血脉，血行瘀滞，故见舌质暗紫；寒邪久客，损伤脾胃，水饮失运化，故而白腻。在这里，舌质的暗紫和舌苔的白腻，理论上是完全自洽而吻合的。 ●如舌体红绛、舌面干、舌中裂纹、无苔，当知：热为阳邪，热邪炽盛，促血妄行，故色显红绛；阴分受损，加之热邪燔灼，故津液不足，舌失濡养，舌干枯而有裂纹；因舌苔为因胃阴胃气所化，胃阴胃气受损亏虚，生化无源，故而无苔。此证可判断为气阴两伤、热邪炽盛的证候。且在这里，舌质和舌苔的所指，在理论上也是完全吻合的。 ●如苔黄滑、舌质淡白，应该怎么做判断呢？舌见湿滑，当知是有寒或水湿内聚；苔色见黄，当知有热；苔黄滑，即可判断为湿热；而舌质淡白，本应是气血两虚或阳虚的表现，为何舌苔见黄？在这种情况下，多数是脾气亏虚，运化无力，以至气血生成不足，水湿内聚。气血不足，体现在舌质是颜色淡白；水湿内聚，久郁成湿热，故而呈现为黄苔。 如此种种，不一而足，还需各位艾灸工作者在实际工作中反复的揣摩分析与论证总结。 （4）舌象要动态的看 在有条件的情况下，舌诊不要看一起次就了事，通过前后多次的动态观察，才可以更好的观测正气的盛衰，邪气的消长，并由此得出疾病好转或加重的初步判断。 “苔薄者，表邪初见；苔厚者，里滞已深。 但看舌苔带一分白，病亦带一分表，必纯黄无白，邪方离表入里。”就外感疾病而言，舌苔由薄变厚，意味病邪由表入里。苔色，如黄白夹杂，仍然属于表里相间的证候，舌苔纯黄无白时，说明表证已转为里证。 如中风病人由急救时期的舌质紫暗、舌下络脉禁脔、苔色焦黑，逐渐转为舌质淡红、苔淡红，反映病情逐渐好转稳定。 如长期饮酒者，舌质紫红、苔黄厚腐腻，经过戒酒与养生调理，可见舌质有紫红变淡红，舌苔由腐腻变薄白。 如气虚亏虚的女性，由舌质淡白、舌体胖嫩、苔白，到变舌质淡红、舌体大小老嫩始终、苔色薄白，说明其体质得到增强，气血已臻充盈。 作为艾灸工作者，在实践中可借助动态舌诊分析，去了解艾灸或其他经络疗法的调理效果，并指病下一步调理的方向。对于一些重症客户，可通过动态的舌诊分析，及早提示患者前往医院就诊，避免意外的发生。 8、关于舌诊与财富的话题 毫无疑问，当今已然是知识经济时代。 子曰：君子爱财取之有道。道，不光道德的道，也是道路的道，也就是说不仅要光明正大，还要有合适的方法和路径。 从事艾灸养生的工作者，都希望在帮助他人获得健康的同时，收获更多的财富。 然而，大街小巷都是艾灸养生馆，你计划用什么方法脱颖而出呢？你的“道”是什么呢？ 在我看来，学习是永恒的“道”。医贯文章汇总——舌诊 收录于话题 #舌诊程门雪：时病重苔，杂病重脉（↑点击查看）时病舌苔可以决定治疗方法，而杂病的舌苔，在辨证施治过程中，只能起参考作用。齿痕舌成因及主证探讨（↑点击查看）临床上容易引发齿痕舌的证候有：肝胆湿热脾肾阳虚肺脾气虚肝肾阴虚肾虚水泛脾虚湿盛脾胃虚寒肝气郁结痰湿阻肺。裂纹舌的病位、病因、病机及辨证论治（↑点击查看）
