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电针、穴位埋线合耳压综合治疗单纯性肥胖症的临床观察

摘要:日的:观察电针、穴位埋线川一压综合治疗单纯性肥胖症的疗效及脂质代谢。方法:将50例患者采用随机对照的方法.分别设立综合治疗组(电针、穴位埋线、耳压综合治疗)25例.对照组(饮食控制治疗)25例.观察其疗效及治疗前后胆固醇(TC)、廿汕二酉旨(TG)、低密度脂蛋白(LDL- C)、高密度脂蛋白(HDL- C)的变化。结果:综合治疗组的疗效明显优」几对照组.有效率为84%.对照组有效率为44% 。并发现针刺能降低人体中血_清TC ,TG ,LDL- C的含量.提高HDL- C的含量。结论:电针、穴位埋线合耳压综合治疗是日前有效的减肥方法.参与脂肪代谢为针刺减肥的机理。关键词:单纯性肥胖症;电针;穴位埋线;耳压;综合治疗中图分类号:R246.1 文献标识码:B文章编号:1005- 0779(2006)07- 0013- 02单纯性肥胖症不仅给生活带来诸多不便.且易导致高脂血症、糖尿病、冠心病及脑卒中等并发症。因此.积极防治肥胖己成为当前医学领域的一个研究热点。针刺具有明显的减肥疗效.在临床己得到广泛的应用[1]。木研究旨在观察针刺对肥胖者的疗效及脂代谢的变化来揭示针刺减肥的机理。1临床资料1. 1一般资料50例单纯性肥胖症患者均来源于2003年以来我院的减肥门诊病例.年龄在18~50岁之间.病程最短1年.最长11年。采用无返回抽签的方法将50例病人随机分为针刺综合治疗组和饮食控制对照组.每组各25例。其中针刺治疗组男5例.女20例;年龄在20岁以卜者4例.21~40岁者17例.41岁以上者4例; I度肥胖者18例. II度肥胖者7例;中医辨证属胃肠腑热型15例.脾虚湿盛型5例.脾肾阳虚型5例。饮食控制对照组男7例.女18例;年龄在20岁以下者5例.21一40岁者17例.41岁以上者3例; I度肥胖者20例. II度肥胖者5例;中医辨证属胃肠腑热型13例.脾虚湿盛型8例.脾肾阳虚型4例。50例单纯性肥胖症患者均排除了因内分泌、代谢等其他疾病所致的继发性肥胖。2组病人在性别、年龄、病程等方而差异均无显著性意义(P > 0. 05)。1. 2病例选择标准(1)诊断标准:根据2001年中国肥胖问题工作组提出的中国成人体质指数分类标准进行诊断。(2)纳入标准:a.体质指数BMI为24. 0~ 27. 9.腰臀周径比值>0. 72.或血清甘油三酯TG> 1. 6mmol/L.或血清胆固醇TC> 6 mmol/L; b.体质指数BMI> 28 。(3)排除标准:a.继发性肥胖.如下丘脑病、垂体病、胰岛病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、性腺功能减弱症等;b.患有各类严重心、脑血管疾患;c最近3个月内曾接受其他任何方法减肥治疗者。2治疗方法2. 1饮食控制对照组要求患者饮食清淡.规律饮食.禁食高脂高糖食物、零食.禁烟、酒。晚餐与睡眠时间要相隔3~ 4 h.晚餐7分饱.,并在餐后不吃零食.可适当吃水果。在睡前作20 min左右的腹式呼吸及揉腹。2. 2综合治疗组(饮食控制同对照组)2. 2. 1电针及取穴 主穴:体穴取天枢、关元、中脘、气海、大横、水道、腹结、三阴交、丰隆、足三里;耳穴取神门、内分泌、脾、胃、三焦、大肠、脑点。配穴:胃肠腑热型体穴配曲池、上巨虚、内庭;耳穴配口、饥点、肺;脾虚湿盛型体穴配阴陵泉、气海、脾俞;耳穴配交感、皮质下。体穴操作方法:令患者取仰卧位.与俯卧位交替.穴位局部皮肤常规消毒后.用直径0. 30 mm、长40~75mm毫针刺入.提插捻转得气后.接通G6805 - II型电针治疗仪.选择连续波或疏密波波型.频率为50/ 100Hz.强度以患者能耐受为度.留针30 min 。前5天每天治疗1次.5天后隔日治疗1次.1个月为1疗程。2.2.2耳穴操作方法 耳廓部常规消毒.将贴有王不留行籽的医用胶布贴于相应耳穴上.每3天更换耳穴1次.每次中一侧取穴.两耳交替进行.每日按压3~ 4次.每次5 min.以酸、麻、胀、痛感为佳。2个疗程后观察疗效。2. 2. 3穴位埋线将0~ 1号免煮型医用羊肠线剪成1 cm长线段.浸于75%酒精中以备用.患者采用坐位或卧位.取穴.皮肤常规消毒.将己准备好的羊肠线放在针管的前端.后接针芯(针芯前端磨平).将针快速斜刺入穴位深达肌层.当有针感后将针芯向前推进.边推针芯边退针管.将线植入穴位的肌肉层.出针后.紧压针孔.查无线头外露.无出血,贴创可贴保护针孔。每周1次.3次为1疗程。3治疗效果3. 1疗效标准采用世界公认的肥胖评定法。显效:体质指数BMI降低3个指数以上.TG ,TC ,HDL- C、及LDL- C所有指标均应在正常范围;有效:体质指数BMI降低0. 5~3个指数. TG ,TC HDL.- C及LDL- C 4项指标中至少有1项指标达到正常范围;无效:体质指数BMI降低小于0. 5个指数. TG ,TC HDL- C及LDL- C无明显变化。3. 2治疗结果(1) 2个疗程后.2组总有效率比较.经统计学处理.差异有显著性意义(P < 0. 05).说明针刺、穴位埋线合耳压综合治疗肥胖症的疗效优J几对照组见表1表1 2组肥胖患者疗效比较分组 例数 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 25 12 9 4 84对照组 25 0 11 14 44注:与对照组.比较,P < 0. 05(2)治疗组取得明显疗效后.继续治疗完2个疗程,并对50例患者的血清胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白在治疗前后作一对比(因对照组不能有效配合治疗.2个疗程后脱落较多.无法予统计学处理.故只能予治疗组前后对照).差异有非常显著性意义(P < 0. 01)。详见表2。表2治疗组患者治疗前后血脂水平比较时间 例数 TC TG HDL-C LDL-C治疗前 25 6.4士0.58 2.21士0.45 1.52士0.13 3.32士0.34治疗后 25 4.4士0.89 1.08士0.49 1.77士0.32 2.12士0.35注:与治打前比较' P< 0.014讨论单纯性肥胖症是由于机体摄入热量过多大于消耗热量.或摄入热量正常而消耗热量过少.久之脂肪过分堆积所致。中医学认为.肥胖系体内脏腑失调、气血阻滞、冲任不和等因素.导致津液失布.水湿痰浊淤积体内而造成。针灸减肥则是通过刺激人体某些特定腧穴.发挥平衡阴阳、调理脏腑、运行气血_、疏通经络等作用而最终达到减肥的目的。同时.机理研究也证实针灸减肥一方而可通过神经调控途径如抑制食欲、促进排便.从而减少营养物质的吸收[2];另一方而通过内分泌一体液代谢途径提高机体各种代谢物质(如酶、内分泌激素等)的活性.促进糖脂代谢,增加能量消耗.以及改善水盐代谢等[3,4];针灸是通过神经一内分泌一免疫等多系统、多途径和多靶点以实现其减肥效应。实验研究发现.针刺足三里后.患者的血液流变学指标得以改善. TC、TG也随之下降.针刺丰隆可使血清中TC含量下降。还有实验提示:针灸可以通过增强交感神经功能.提高血_中的肾上腺素、去甲肾上腺素水平.从而激活细胞膜上腺苷酸环化酶.使细胞内环磷酸腺苷增加.而产生脂肪分解的效应。在本次研究中发现治疗组在减肥取得疗效的基础上.对血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白有明显的降低作用.而对血管有保护作用的高密度脂蛋白有明显的上升作用.从而可间接地降低冠心病、高血_压、动脉硬化的发病率.尤其对肥胖患者的血脂有调节作用。肥胖症的发生主要与脾胃[5]的功能密切相关.其病理机制为本虚标实.本为脾胃不足.运化失司.标为痰、湿、热、滞.故针灸治疗肥胖症以脾胃经的穴位为主.同时结合辨证分型选穴.通过健脾和胃.化痰利湿.通腑泻热而达到减肥的目的。天枢为大肠的募穴.具有健脾和胃、化痰利湿、通调肠胃、疏导阴阳经气的功能;足三里为胃经的合穴.足三里具有较强的补益脾胃、助运消滞之功.丰隆为足阳明胃经的络穴.起着沟通足阳明胃经和足太阴脾经的作用.具有通腑化痰浊的功能;关元为小肠的募穴.具有调理下焦、助气化而利水湿的作用;三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经的交会穴.具有健脾利湿、调肝益肾的功能.现代研究证明[2]针刺三阴交可直接增强输尿管蠕动.增加尿量而调整机体水液代谢。耳穴中的内分泌、大肠、三焦、胃、脾、脑点等具有较好的调整胃肠、内分泌及全身代谢的作用.研究表明[6]耳穴可以改善交感神经的抑制和迷走神经的亢进状态.加强脂肪的分解.促进新陈代谢.使肥胖患者食少.又无乏力、体倦之感.从而获得减肥之效。羊肠线植入人体内.长期刺激穴位产生疗效.是一种具有综合效应的穴位刺激疗法。主要作用是协调脏腑.平衡阴阳.疏通经络.调和气血和补虚泻实等。本方法施术时间短.无需用麻醉药.术中患者基本无痛苦便于基层推广使用。

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