〖摘要〗本文主要对《伤寒论》中灸法的应用特点进行了总结归纳和分析。《伤寒论》中灸法的应用特点主要有：病在三阴宜灸；阝日热实证禁灸；病性寒者宜灸；先灸后药、灸药并用；单独施灸等。《伤寒论》一书是东汉著名医学家张仲景所著。医圣张仲景不仅精于汤药，而且工于针灸，其善用灸法的精湛技艺可在《伤寒论》中窥见一斑。本文试从该书中运用灸法的有关条文浅析如下：1病在三阴宜灸《伤寒论》中论述病在三阴者宜灸的规律，可谓泾渭分明，使用恰到好处。张仲景确立了“三阳经病宜针，三阴经病宜灸"的原则，既强调了三阳经病的性质俱为邪实，只宜针刺疏经达邪，不宜用灸法助阳生热《同时，亦阐明了三阴经病性质俱为正虚，不宜用针法劫夺正气。292条：“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。"少阴病虚寒吐利者，多应手足厥冷，而本条的少阴病者，不仅手足不逆冷，且有发热之征象，知非亡阳重证而是阳气来复，阴寒渐退，故曰“不死”。但吐利而脉不至，是因吐泻之余其气暴虚，使营气不能接续，则病仍属虚寒，此时可灸少阴以温阳通经，接续营气，则脉可复而病可愈。临床可灸太溪、复溜、涌泉、关元等。525条“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之”本条病情比较复杂，不但阳虚气陷，而且营血衰少，不但里寒盛，而且表阳不固。“数更衣，反少"是本证下利的特点，阳虚气陷为其主要病机。故其治疗“当温其上，灸之'，以回阳救急，升举气陷，既有姜咐回阳之功，又无辛燥伤阴之弊。可选用上部的百会穴。543条：“伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还厥阴为三阴之尽，厥阴病大多由他经传变而来，既可由太阴、少阴传人，又可从三阳经内陷，是邪正相争的危重阶段。本条为脏厥重证，虽未明言吐、利、汗出等症状，然从其脉微、手足厥冷、烦躁等症状看，已显露阳消阴长，阳不胜阴之势，病势濒于危殆，此时若用吴茱萸、附子、四逆汤等汤药，亦虑其缓不济事，故急施灸法，灸其厥阴，以冀复阳抑阴。549条：“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。"此言阳虚脉促而厥逆者，可以灸法以扶阳救逆而固本，温运气血以祛寒。可取太冲、关元、气海等穴。562条：“下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。"本条症见下利、厥冷、无脉，为真阳衰竭，病已极急。急宜取大艾炷重灸，如灸之阳仍不复而脉不至，气又上脱而反喘，则必死无疑。原文提示患者的病情为内外皆寒，阳不胜阴的危重病候，此时张仲景舍药取灸，急温其阳，说明他对灸法的肯定和重视，同时，又指出了其灸法的救治能力仍有一定限度，可见他对灸法作用的评价是十分客观的。上述条文所列证候，皆用灸法治疗。仲景不用四逆、白通等汤而用灸法，足见灸法易施、卓效。《伤寒论》中灸法主要用于治疗少阴病、厥阴病阳气极衰的危重证候，此类证候若用汤药扶阳抑阴，恐缓不济急，故用灸疗回阳。较之汤药之处方、取药、煎汤、服药、吸收而后发挥药效，艾灸更具有快捷、速效、便利的特点。这也是《内经》急症急治法则的具体运用。2阳热实证禁灸“热证禁灸"最早出自《伤寒论》，后世主张禁灸者多沿习此说，并把阳证、热证、实证、阴虚乃至湿热之疾列为禁灸之列。在《伤寒论》中，火灸法当包括艾灸、熏熨、温针、烧针。张仲景非常重视火灸法的适应证和禁忌证，警示后人要重视误灸的严重后果，并针对多种火逆证提出不同的解救方法。115条云：“脉浮热甚，而反灸之，此为实。实以虚治，因火而动，必咽燥吐血本条脉浮热甚是表实热证，应发表散邪，而反用灸法以助阳，“实以虚治'，结果是实其所实，阳气闭郁不解，火邪上逆更甚，必致劫阴动血之变。221条“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，一“ ·若加温针，必怵惕烦躁不得眠"此阳明气分邪热炽盛之证，若误用温针，以火济火，则火气内攻，扰动心神，必致怵惕、烦躁、不眠诸症。除此之外《伤寒论》中提及由于烧针、误灸引起火逆变证，病情加重的条文就有十余条，如原文第114一119条太阳病误用火法而引起的变证等，足以见仲师对火灸法运用的重视。如第116条中列举了许多的热证禁灸：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知汗出解。'此条脉见微数，为阴虚有热，尤不可灸。若反灸之，火气内攻，则火毒浸溢于血脉中，筋脉失其濡养，故曰焦骨伤筋，说明误灸的危害严重且难以恢复。表证、热证、实证及阴虚内热证禁用灸法，是仲景在总结前人经验教训的基础上结合个人的实践得出的观点，对后世影响极大。但我们对于“热证禁灸"，应当用历史的观点辩证地来认识。近年来，随着实践的深人，灸法用于热证的实例不断见诸各类报道中，无论表热、里热、实热、虚热都可施灸，使灸法的理论和运用都得到了进一步发展。

4 。Thesis · China healthcare Frontiers, Sep 2009，Vol. 4 No · 17

3病性寒者宜灸纵观论中条文，大凡仲景使用灸法的，皆是病属虚寒重证，三阴病中惟太阴病不言灸法。而少阴病、厥阴病多急证、重证、死证，应用灸法也有以急济急之意。对于慢性虚寒证多灸药并用以提高疗效。对于少阴热化证，绝不提灸法。甚至有“微数之脉，慎不可灸" 的告诫。117条：“烧针令其汗，针处被寒。核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加枝枝二两也。" 清代著名医家钱潢在《伤寒溯源集》中对烧针的解释是：“烧针者，烧热其针而取汗也。”即用烧针的方法令患者发汗，汗出则腠理开，若此时外寒从针处侵人，寒闭阳郁，卫气不行，故局部红肿，“核起而赤"。《医宗金鉴》曰：“针处宜避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。"这时若迫劫发汗，阳毽阴乘，下焦寒气乘虚上犯心胸，证见气从少腹上冲于心，此即奔豚发作。仲景提出在病变部位施灸的方法，即先以艾柱灸针刺处之赤核各一壮，以壮阳热之气，温煦虚阳，散逐寒邪，再服桂枝加桂汤平冲降逆，扶心阳之虚。又如504条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”少阴病为伤寒六经病变发展过程中的危重阶段。病至少阴，机体抗病能力明显减退，多表现为全身性虚寒证。邪居少阴一二日，患者口中不苦、不燥、不渴，知非里热，当是少阴经阳气虚衰，不能温煦所致，此乃少阴病阳虚寒湿证的辨证要点。背为阳之府，又为督脉所过之处，阳虚而寒湿凝滞，总督一身之阳气的督脉先受影响故其背恶寒。仲景洞察本证，除了用附子汤以温经祛寒除湿外，更兼用灸法，与汤药并进，以增强疗效，书中虽未明言灸何穴，但后世医家一般认为可灸大椎、膈俞、关元、气海等穴，以培肾固木、振奋阳气，对以上寒邪偏盛、阳虚阴乘之证，仲景宗《内经》“寒者热之' 之法，均配以火灸，或灸其“赤核"（红肿处），或灸其受邪经络腧穴，皆欲借火灸之攻，以振奋阳气，使寒病得火而散，阳气得灸而复，获温热补益之效。论中灸法，有先灸后药者，如117条奔豚病的治疗有灸药并用者，如304条少阴寒湿身痛证的治疗更有单独施灸的，如292、325、 343、362条所述少阴病、厥阴病危重证的灸治，足见仲景对灸法的灵活运用。但我们需要注意的是，仲景当时单独施灸的情况。或者是穷乡僻壤无药可用时只能施灸以冀取效《或者是病情突然恶化至阳虚欲脱的危重阶段，仓促之间不及取药煎服，先行施灸以回阳固脱，为汤液治疗贏得时间。在少阴病、厥阴病的重危阶段，灸药并用才会有挽回的更多机会，《伤寒论》中仅载灸法的条文当作如是观。《素问，异法方宜论》明确提出“藏寒生满病，其治宜灸'爹《灵枢·经脉篇》认为“陷下则灸之'，为灸法可以温阳补虚，散寒通脉和升阳举陷提供了理论依据。张仲景在继承前人经验的基础上，结合自己的临床实践，对伤寒六经病中阳气虚衰阶段大胆运用灸法以急温扶阳、升阳、回阳、散寒通脉，补虚救逆是有着其深刻含义的，为我们今天临床急救医学提供了借鉴。当然，由于时代的局限，从《伤寒论》中也可看出张仲景在灸法的运用上还较局限，对其取穴及具体方法还有许多可探讨之处，有待我们不断总结完善。