一、概述痛经是指行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其它不适症状如头痛、乏力、头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腰腿痛等。痛经可分为原发性和继发性两大类，前者是指生殖器官无器质性病变的痛经，后者是指盆腔器质性疾病所引起的痛经。本节主要阐述原发性痛经。痛经亦称“经前腹痛”、“经行腹痛”、“月水来腹痛”、“经后腹痛”等，常因气滞血瘀、寒凝胞中、湿热下注、气血虚弱等引起，其中气滞血瘀者最多见。二、诊断要点1、根据行经前后或月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。2、诊断时必须排除盆腔器质性病变的存在，采取完整的病史，做详细的体格检查(尤其是妇检)，必要时结合辅助检查，如B超、腹腔镜、宫腔镜、子宫输卵管碘油造影等，排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等，以区别于继发性痛经。三、穴位热敏化分布以腹部、腰骶部及小腿内侧为高发区，多出现在关元、中极、子宫、次髎、三阴交等区域。四、灸疗操作根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先行回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸2分钟激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络。1.中极穴单点温和灸，患者自觉感到热感透至腹腔内并扩散至整个腹部，灸至感觉消失为止；2.关元、子宫穴三角温和灸，患者自觉热感透至腹腔并扩散至整个腹部，灸至感传完全消失；3.次髎穴双点温和灸，患者自觉热感传透至深部、向四周扩散并沿带脉传至腹部，灸至感传完全消失；4.三阴交穴单点温和灸，部分患者的感传可直接到达腹部，如感传仍不能上至腹部，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达腹部，最后将两支艾条分别固定于三阴交和腹部进行温和灸，灸至感传完全消失为止。五、感传活动1.感传性质：以温热感为主，亦可见酸胀、疼痛（非施灸局部）、灼热（非施灸局部）、麻木等，少数患者可出现凉感。2.感传形式和路径：感传形式为扩散、深透、循一定路线传导（有蚁行、流水等形式）等。如灸关元、中极、子宫热感可深透腹部且向四周扩散，灸次髎穴热感深透、扩散并沿带脉传至腹部，灸三阴交穴热感传至腹部。（图12.8.1～图12.8.2）六、典型病例病例1：彭某某，女，27岁，未婚，2004年10月9日就诊。诉自14岁初潮以后十年间月经时有提前，时有错后，口服中药治疗（药名不详）。近三年经期基本正常，但每于月经临行之时，感小腹胀满剧痛，多伴手足不温，甚则面色苍白，全身冷汗。口服中药治疗疗效不佳。求诊时小腹胀满疼痛一小时，头出冷汗，该女惧针，即给予热敏化穴探查，发现中极穴、双侧次髎穴及三阴交穴有明显透热、扩热现象。于中极穴、双侧次髎穴三处同时行热敏化穴温和灸，即感腹及腰背部片状温热感，十五分钟后，腹及腰背部温热感连成一片，热流渗入腹腔，并感异常舒适，小腹胀满疼痛、头出冷汗等症顿减。灸处皮肤不感灼热，该灸感持续时间长达二小时热感回缩至中极穴、次髎穴，且仍有轻微透热现象，继灸十分钟灸处皮肤感灼热乃停灸。灸后仅感小腹轻微胀满，不感腹痛。次日复诊诉月经量色正常，无任何不适。嘱患者自灸中极、三阴交三天，每穴半小时，每日一次。以巩固疗效。并嘱每于月经临行前三天，自灸中极、三阴交穴，每穴半小时，每日一次，连续五天，坚持三个月经周期，以防复发。半年后随访，未复发。病例2：王某某，女，23岁，未婚，2005年3月21日就诊。主诉：经行疼痛4年，加重半天。患者诉自16岁初潮，月经基本正常，4年前因月经期食生冷之物，此后每于月经临行之时感小腹酸胀疼痛，遇热则减，伴腰骶及双下肢酸痛，浑身无力。求诊时小腹胀满疼痛半天，浑身无力，经查，于双子宫、双三阴交及中极探及腧穴热敏化，同时于双子宫施热敏化穴腹灸，立感整个下腹部有明显热流涌动，酸胀疼痛感消失，异常舒适，该灸感持续约30分钟后回缩至施灸点，并感皮肤灼热，乃停灸，改灸左三阴交，热流徐徐入里，约5分钟后呈线状沿小腿内侧上行至腘窝，灸感持续约20分钟后渐回缩至左三阴交，继灸10分钟感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊诉月经量正常，无任何不适。嘱患者自灸双子宫、双三阴交穴三天，每日一次，每穴半小时，以巩固疗效。并嘱每于月经临行前三天自灸中极、三阴交穴，每穴半小时，每日一次，连续五天，坚持三个月经周期。半年后随访，未见复发。病例3：李某某，女，16岁，未婚，2006年1月10日就诊。主诉：经行疼痛2年，加重4小时。患者诉14岁初潮，月经不规则，时有提前，时有推后，曾用中药调理（具体不详）后月经基本规则，但仍有月经临行酸胀疼痛，尚可忍受。今日月经来潮，小腹疼痛难忍，面色苍白，头冒冷汗，故来我科求诊。诊断为痛经，经查，关元、左次髎探及腧穴热敏化，即在关元穴行热敏化穴温和灸，患者感腹部片状温热，热流徐徐入里。30分钟后，腹部温热感连成一片，热流渗入腹腔，并感温热舒适，小腹疼痛有所减轻，灸处皮肤不感灼热，该灸感持续时间长达45分钟热感渐回缩至关元穴，继灸5分钟灸处皮肤感灼热乃停灸，换灸左次髎穴于数分钟后感热流向皮肤深部灌注，整个左侧腰背部感到温热，约15分钟后，热流下传至委中穴附近，该灸感持续时间长达50分钟热感渐回缩至左次髎穴，并感皮肤灼热，遂停灸，完成一次治疗。次日复诊，诉小腹无疼痛，嘱患者自灸关元、双三阴交穴三天，每日一次，每穴半小时，以巩固疗效，并嘱每于月经临行前三天，自灸关元、双三阴交穴，每日一次，连续五天，坚持三个月经周期，以防复发。半年后随访，未复发。