导读元气是维持人体生命活动的最基本物质，是机体生命的原动力。脐疗法是重要的中医外治法，广泛运用于临床。从《黄帝内经》、《难经》中关于元气、三焦、脐关、膈关等方面的论述着手，重点探讨了脐对元气调整的作用机制，并对脐疗的临床应用作了简要阐述。___________________1. 脐下为元气所聚之处元气，即先天之气，由肾中精气所化生。元气的主要功能是推动人体的生长发育，温煦和激发各个脏腑、经络等组织器官的生理活动，是维持人体生命活动的最基本物质，是机体生命的原动。元气对机体的重要作用，为临床通过调理元气治疗疾病提供了理论基础。元气，《难经》又称“原气”，在《难经》中明确指出了脐下为元气所聚、所生之处，如《难经.八难》记载：“诸十二经脉者，皆系于脐下生气之原。所谓生气之原者，谓十二经之根本也，谓肾间动气也，此五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。一名守邪之神。”在《难经.六十六难》也有类似记载：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。”关于脐与元气的关系，以后历代文献也有类似记载，多从生理、病理方面论述，如明代张景岳在《类经.附翼》中记载：“人之初生，生由脐带，脐接丹田，是为气海，即命门也…夫生之门即死之户，所以人之盛衰安危皆系于此者，以其为生气之源，而气强则强，气衰则病，此虽至阴之地，而实元阳之宅。”指出了脐与元气的密切关系。《景岳全书》进一步强调元气对五脏的作用：“命门为元气之根，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。”张锡纯则认为：“人之始生也，缊化醇，胚胎初结，中间一点动气，似有脂膜绕护，乃先天资始之气，即气海中之元气也，此元气得母荫育，渐渐充盛，以生督任二脉；又渐渐充盛，其气冲开督脉，由后上升，复通于任脉，由前下降，以生全身；迨至官骸脏腑皆备，肺能呼吸，遂接后天之根，而脱离母腹矣。”可见，脐与元气的关系密切。不仅如此，脐下、脐周还可以诊察五脏的功能状态。脐隶属于任脉，通过经络与全身五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋脉相联系。十二经脉、奇经八脉有的直接过脐，或者间接与脐脉气相通。前贤关于脐的论述很多，临床应用也非常广泛。我们认为肚脐深部恰是人体太极和命门所在之处，也即是元气的发生之处。2. 三焦与脐关、膈关2.1 三焦为元气通行之所元气是人体诸气中最根本、最重要的，是人体生命活动的原动力。元气在人体究竟是如何布散、流通的呢？《难经.三十一难》早已明确指出：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”《难经.三十八难》曰：“所以腑有六者，谓三焦也。有原气之别焉，主持诸气，有名而无形。”《难经.六十六难》则称“三焦为原气之别使也，主通行三气，经历于五脏六腑”。从《难经》的这些论述可以看出，三焦是诸气上下运行的通路。其中元气自下而上运行至胸中，然后通过肺的宣发、肃降和朝百脉的功能运行至全身。以后历代医家对三焦的部位、形态，特别是功能作了相关论述，如《难经注疏》解释三焦之焦乃“骨肉藏府空隙之会”；《类经》认为三焦为“气之出入通道”；而《中藏经》则把三焦的功用表述得淋漓尽致：“三焦者，总领五脏、六腑、荣卫、经络、内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者…三焦之气和则内外和，逆则内外逆。”由以上论述我们得知，元气通过三焦这个“有名而无形"的道路，布散到全身上下表里内外。三焦通行元气，是人体元气升降出入、通达脏腑组织的道路。三焦为脏腑功能活动提供了必要的空间，成为机体物质交换、物质运动发生的一个重要场所，三焦通则元气达，三焦畅则元气和。于是，《难经》关于命门-元气- 三焦的理论，便构成了贯通一体的以元气为中心的独特理论体系。2.2四关主治五脏病与脐关、膈关《灵枢.九针十二原》记载：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。”其中“四关”具体内容，我们在考查历代医家论述，结合十二原穴划分（肺、心、肝、脾、肾各有两个原穴，及膏之原鸠尾、肓之原脖胦）、《难经》关于元气在人体运行的记载及临床实践的基础上，认为四关是指腕、踝、脐、膈四部位，是元气经过、留止和汇聚的地方。对相应原穴或部位进行刺激，有利于激发人体之元气。元气自下而上运行至胸中，然后通过肺的宣发、肃降和朝百脉的功能运行至全身。元气在输注、经过、留止于十二经脉四肢部的腧穴，称为原穴，原穴多分布于腕踝关节附近，即“四关”中的腕关与踝关。上文我们已经提到，元气是“五脏六腑之本，十二经脉之根”，是“人之根本”，而腕、踝、膈、脐四关又是元气经过、留止和汇聚的四个部位，位于这四个部位的十二原穴就是脏腑元气汇集之处，所以十二原穴也就自然可以反映全身元气和五脏的情况，并可以治疗五脏之疾，这在《灵枢.九针十二原》中已经有了明确论述。那么，除十二原穴外，腕、踝、膈、脐这四关又是如何治疗全身五脏疾病的呢？关于腕、踝两关，十二原穴都位于腕、踝附近，现代总结出来的腕踝针疗法就是腕、踝两关可以治疗五脏之疾的最好证明。关于脐关，现在关于脐疗的论文已达数千篇，专著20余本，可以治疗包括五脏在内的全身疾病。关于膈关，其部位即是膏之原鸠尾穴所在之处，又称“心口”。在《灵枢.师传》记载：“岐伯曰：五脏六腑者，心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候骨曷骨亏。”骨曷骨亏，即现在解剖的胸骨剑突，其内即膈，其下正是鸠尾穴处。后世医家的临床实践证明，鸠尾穴即“心口”，可以治疗五脏六腑疾患，其中的代表就是清代外治宗师吴尚先，其在《理瀹骈文》中有如是记载：“若脏腑，则视病所在，上贴心口，中贴脐眼，下贴丹田。或兼贴心俞与心口对，命门与脐眼对…”其中相关的记载还有很多。无论在部位还是生理病理上，脐关、膈关与三焦都有着密切的联系。首先，在部位上人体三焦的划分以膈、脐为界。膈以上为上焦，膈以下、脐以上为中焦，脐以下为下焦。生理上，膈关、脐关是人体三焦重要的关口和枢纽，是人体深部元气汇聚和转输于五脏之处，是供应五脏营养和活力的动力之源。元气以三焦为道路，通过三焦布散到机体上下、表里、内外。其中，脐关是中焦和下焦的关口和枢纽，膈关是中焦和上焦的关口和枢纽，即脐是三焦将元气由下焦转输至中焦的“关”，膈是三焦将元气由中焦转输至上焦的“关”。在病理上，脐关、膈关一旦出现问题，三焦的功能就要受到影响。三焦为元气通行之所，元气的运行障碍直接影响到五脏六腑的功能，甚至出现“病入膏肓”的危证。“病入膏肓”中的“膏”为膈之所在，“肓”为脐之所在，《内经》认为“伏梁”、“病深者，其声哕”即是指此而言，是部位最深和最难以治疗的病证，可见脐关、膈关的重要性。3. 调节元气是脐疗取得疗效的关键脐疗法是指将药物做成适当剂型（如糊、散、丸、膏等）敷于脐部，或在脐部给以某些物理刺激（如艾灸、针刺、热敷、拔罐等）以治疗疾病的方法。通过上文分析我们已经知道，脐下是元气所聚之处，所以通过刺激脐部，可激发脐深部的元气，进而使元气通过“脐关”沿三焦道路向全身通达。由于元气是维持人体生命活动的最基本物质，是机体生命的原动力，所以元气和达，则气机通利，脏腑功能正常。正如《金匮要略.脏腑经络先后病脉证》所云：“五脏元真通畅，人即安和。”可见，调节元气是脐疗作用的关键。三焦为元气通行之路，由于三焦无所不包，元气无所不达，所以脐疗法理论上也应无所不治。根据当代脐疗专著《中医脐疗大全》的记载，脐疗对消化、呼吸、泌尿、生殖、神经、心血管等系统均有作用，并能增强机体的免疫力，可广泛应用于内、外、妇、儿、皮肤、五官科等100多种疾病的治疗，并可用于养生保健。”从以上论述我们不难看出，元气以三焦为通道，布散全身，全面地促进和调控全身各脏腑经络、形体官窍的生理活动，元气一旦亏少或元阴元阳失衡，则会产生较为严重的病变。所以，通过对脐进行刺激，可以直接激发元气，从而对全身各种疾病起到直接或间接的治疗作用。4. 结论《黄帝内经》、《难经》是中医学的重要典籍之一，其中诸多论述对脐疗理论的发展和临床实践有重要的指导意义。特别是《难经》关于元气、命门、脐与元气的关系等论述，为脐疗法的临床应用奠定了坚实的基础。我们应在临床运用脐疗法治疗疾病的同时，来深刻体会脐在元气调节中的作用，通过临床实践来深化对脐疗机制的认识。