膝关节胫骨错缝的手法治疗初探

膝关节扭伤在临床中的发生率较高，尤其老年人、青年人及运动员的发病率普遍，经过近期临床实践与总结，现将自己的体会介绍给大家。

1、患者赵某，男，57岁，青海省物资局退休干部，1997年4月5日复诊，晨起锻炼时不慎滑倒，导致右膝关节扭伤，遂来诊治，检查膝部无红肿，膝内侧压痛（+），胫骨长轴偏向内侧，跟臀实验阳性，诊断为胫骨内侧错缝，经牵拉诊治法治疗，一次痊愈。

2、患者肖某，女，38岁，市蔬菜批发部职工。1996年9月30日初诊，因卸货时不慎扭闪了腿部，膝部疼痛，走路困难，数家医院治疗无效，经我院诊断，膝关节无红肿，膝内侧压痛（+），行走困难，疼痛，跟臀实验（+），放射科诊断排除骨折可能性，确认为膝关节错缝，经两次牵位诊治而痊愈。

膝关节损伤的胫骨错缝因其症状类似创伤性关节炎，膝关节软组织损伤而误诊。首先困扭、闪、冲撞等外力而致使膝关节屈伸旋转不协调致膝关节错缝发生，伤的并无明显红肿，膝部酸、胀、肿、痛、痒、屈腿较促腿困难，下楼比上楼困难，走路成跛形。

检查时应请注意此病虽有跌形之态，但并不似半月板损伤、关月板内外侧副韧带绞索之症，方法：①医者立于患者的病侧，双手检查胫骨前肌是否在髌骨的中线，一般正常人的胫骨长轴允许外翻5—10，检查时强调与间隙进行对比、若胫骨上端结节向外错位，足尖偏向外，患者有明显的压痛点，检查多在内外膝眼的两侧。②跟臀实验：令患者病侧小腿做屈曲运动，使足跟最大限度向臀部靠拢，患者感到疼痛难忍，并注意足尖之方向，屈曲幅度小于健侧者为阳性。③本病应与侧副韧带半月板损伤相鉴别，首先髌骨横行骨折，髌韧带断裂，胫骨结节撕脱性骨折等这些损伤容易触诊确诊。

经诊断明确，我们采用牵拉手法治疗。令患者仰卧位，第一助手立于床头，双手握患肢踝部，第二助手立于患侧，双手环抱。固定股部下三分之一处；医者立于患侧，双手拇指顶住胫骨结节外方，随之紧握膝内侧开始复位，两助手相牵拉，第一助手在牵拉下并做外翻内旋等动作，胫骨外旋错位者应先稍向外旋，乘势再较大幅度内旋，同时医者双拇指用力向内侧挤椎，此时术者和第一助手手下的滑动感和轻微响声，令患者运动患肢，并再施检查以证明对位成功。若为胫骨内旋错位时则第一助手牵拉旋转的方向与上法相反，医生用多指应乘势向外扳推，正位后医者在膝部做揉拨，理筋等手法，以疏通肌径，最后重复跟臀实验，以确诊对位良好否，复位后以护膝或三角巾固定，并嘱患者少做腿部运动。

综上所述，膝关节扭伤之胫骨错缝在临床中并不少见，临床诊断也并不困难，只要明确诊断便可方便诊治，达到良好的冶疗效果。