手法治疗颈椎生理弯曲变直及反张55例体会
在颈椎病临床体征中，颈椎生理弯曲变直及反张是最常见的一种。近四年来，我通过对55例颈椎生理弯曲变直或反张患者的治疗，有一些粗浅认识。现分述如下：
一、临床资料
55例患者中，30岁以下8例，30—40岁15例，40—50岁17例，50—60岁12例，60岁以上3例。55例患者中，男性26例，女性29例，病程半年以下者12例，半年至1年者14例，1年至3年者17例，3年以上者12例。55例患者中，颈型10例，神经根型14例，椎动脉型11例，交感神经型8例，脊髓型2例，混合型10例。经X线检查，结合正位片、侧位片以及左右斜位片进行观察，颈椎生理弯曲平浅者14例，变直者30例，反张者11例。上述情况伴椎体前后缘骨质增生者23例，伴勾椎关节增生者10例，伴椎间隙狭窄者20例，伴项韧带钙化者15例。
二、治疗结果
55例患者中痊愈14例，疗效明显者20例，有效16例，无效5例，总有效率91%。
三、治疗手法
1、常规手法。①推揉颈项部：患者正坐，医者立于患者侧后方，一手扶患者头顶部，另一手大鱼际从头颈交界处后部开始，沿着少阳胆经和足太阳膀胱经路线推揉颈项部，操作5分钟。
②滚颈项肩背部。患者正坐，医生立于患者侧后方，一手扶其头顶部，另一手用小鱼际滚法在患者颈项及肩背部操作，同时扶头之手让患者颈部做前区、后伸、侧曲旋转等动作，操作5分钟。
③弹拨按揉颈项肩部。患者正坐，医生立于患者后方，用一手拇指指腹着力于颈，推一侧，如拨琴弦样弹拨、按揉在病变节段上下、棘突旁开0.5—1寸处，治疗1分钟左右；然后在项韧带肥厚或钙化处弹拨按1分钟；然后找到肩胛骨内上角附近的压痛点探拨、按揉1分钟左右。
④拿肩颈、颈项。患者正坐，医者立于患者背后，双手五指拿法操作于大椎与肩峰连线，重点在肩井穴，然后，一手扶患者头部，另一手用三指拿法捏拿颈椎两侧的肌肉，由头颈交界处捏拿在颈肩交界处，操作5分钟左右。
⑤点按颈肩部腧穴。用拇指点按风府、风池、颈胛脊、大椎、大柱、风门、肩中腧、肩外腧等穴，每穴半分钟左右。
⑥牵提旋转颈部。患者正坐，医者立于患者侧方，一手托其枕部，另一手托其下颌部，缓缓用力向上牵引，当患者颈部肌肉放松后，向左旋转至最大限度，然后回到中立位，再向右旋转至最大限度，然后回到中立位，缓缓放下。
⑦侧搬颈部。患者正坐，医者立于患者侧方，一手扶其头顶部，另一前臂侧压于肩峰处，使患者头部略前倾，然后令其颈部侧曲至最大限度，略停片刻，以牵拉颈侧部肌肉，然后放松，先左后右。牵提旋转颈部和侧弯颈部的目的在于使颈部肌肉及关节囊、韧带因牵拉而得到放松，为矫形手法做好准备。但操作时应缓慢柔和，切忌暴力。
2、矫形手法：
方法一。（以患椎棘突向右偏歪为例）患者正坐，头部向患侧旋转至最大限度，医生左手拇指顶住偏歪棘突的右侧，其余四指扶持颈部，另一手掌心对准下颌部，五指捏拿下颌骨，将患者头部向上以及患侧牵提，使颈部向健侧侧弯并向前旋转至拇指下有棘突移位感停止，右手突发力向患侧斜后方牵提，同时左手拇指向对侧以及颈部前方挤压患椎棘突，可听及弹响声，同时拇指下有棘突滑动感。此法用于颈椎生理弯曲变直或反张，伴有小关节紊乱者。
方法二。患者仰卧位，在颈项部与床之间垫一个直径为10厘米左右的柱状枕头，软硬适中。医者立于患者头顶前方，一手扶其下颌部，另一手扶其前额部，双手协同用力，使患者颈部后伸15度，维持此动作1分钟左右，然后放松。此法可重复3—5次。
方法三。辨证加减。神经根型加按揉天宗、点按缺盆、曲池、外关、落枕穴；弹拨极泉；滚上肢；搓抖上肢；拔伸五指。椎动脉型减去牵提旋转颈部，侧弯颈部。加揉印堂、开天门，推坎宫，按揉太阳、揉眼眶，运耳轮，扫散颞部，拿五经，点按白会、四神聪。脊髓型减去牵提旋转颈部，侧搬颈部。加滚揉四肢，捏拿四肢。交感神经型减去牵提旋转颈部，侧搬颈部，加揉印堂、开天门，推坎宫，按揉太阳，揉眼眶，运耳轮，扫散颞部，擦背部，按揉背腧穴（肺腧、心腧、隔腧、三焦腧），擦胸肋，推桥弓。
四、手法作用机理分析
1、恢复颈椎的生理弯曲。颈椎病变时，颈部肌肉和韧带的劳损广泛存在，颈部肌群防御性紧张、痉挛，使颈椎的生理弯曲变浅、变直甚至反张。颈椎生理弯曲异常与椎间隙变窄、椎间孔缩小、颈椎失稳、颈部肌肉痉挛等，是互为关联的一组病理改变。因此，恢复颈椎的生理弯曲是治疗颈椎病的关键。上述的矫形手法可使颈后部的肌肉和韧带处于松弛状态，手法的力直接作用于颈椎本身，有利于椎间隙的牵开，松弛紧张的孪缩的肌肉、关节、韧带，逐步恢复颈椎原有的生理弯曲。矫形手法在操作时，使颈椎后伸15度，对维持颈椎的生理弯曲以及调节颈椎的内外平衡最为适合。
2、解除对颈脊髓的压迫。颈椎前曲时，颈椎管较长，颈脊髓在颈部前曲时也被牵拉，且紧贴于椎管的前壁；而颈椎后伸时，颈脊髓处于松弛状态。脊髓型颈椎病的脊髓受压主要来自椎管前方，而矫形手法可避免来自椎管前方的椎间盘突出。椎体后缘骨质增生以及后纵韧带肥厚对颈脊髓的压迫，还能避免一般牵引时颈脊髓上移所引起的摩擦伤力的作用，不至于加重颈脊髓的损伤。
3、消散神经根的无菌性炎症。颈椎前曲时，神经根受到牵拉，颈椎后伸时，颈椎根处于松弛状态，而矫形手法可使已处于充血、水肿状态的神经根不会受到外来牵引力的影响，并在松弛状态下获得局部静止。因此，有利于神经根水肿的消退以及无菌性炎症的吸收。
4、解除对椎动脉的压迫。颈部前曲时，颈椎纵径被拉长，横突之间的距离也随之增加，椎动脉处于紧张状态，颈椎后伸时，颈椎纵径变短，横突之间的距离也随之缩短，椎动脉处于松弛状态。因此，矫形手法的作用力不会影响已处于病态状态的椎动脉，也不会影响椎动脉的血液供应。
说明：上述手法对颈椎生理弯曲变直而无明显增生者见效较快，愈后良好；对于颈椎反张伴有明显增生这，其效较慢，愈后较差。
