手法治疗第三腰椎横突综合征

关键词：按摩手法`第三腰椎横突综合征

第三腰椎横突综合征致腰部疼痛，大腿前外侧疼痛，是腰或腰腿部常见的疾病。是推拿治疗效果欠佳的一个病症。笔者近一年来，运用脊神经后支定位，手法复位治疗第三腰椎突出综合征40例，疗效满意，现报告如下：
一、临床资料

1、诊断标准：本组病例均以腰部一侧或两侧慢性疼痛，晨起或弯腰时疼痛加重，弯腰直起时困难，活动后疼痛减轻，疼痛多呈持续性，部分病例疼痛可向臀部或大腿前外侧至膝部放射。在第三腰椎横突部位有明显压痛点，可触及一纤维性软组织硬结，按压痛部位上数三个棘突，在此平面的棘突左右偏歪，小关节突高低不平，棘突、小关节和横突有压痛，深压时可向主诉痛点放射。X线正侧位片示：①正位片：上位腰椎两侧椎弓根大小，形态不对称不对称；两侧小关节不对称（大小不一，小关节间隙不等宽，关节突高低不平）；棘突与两侧椎弓根的距离不等宽。②侧位片：椎体双边影，小关节间隙增宽或关节面增生，硬化。同时排除类似本病的疾病。

2、一般资料：40例中男性18例，女性22例；年龄最大57岁，最小17岁；病程最长14年，最短2天；有显示扭伤史28例。

3、治疗方法：患者俯卧位，①术者首先由肩背部至腰臀部推抹三遍，然后重点在胸腰交界处至腰骶部用揉按、弹拨手法，使局部肌肉充分放松。②以L1棘痛偏右，左侧病变为例，患者先右侧卧斜搬（先做健侧），再左侧卧斜搬，（复位定点都在L1、L2棘突）。③触诊L1棘突及后关节处是否仍有隆起反应物。如有，患者俯卧位，术者立于健侧位，左手置于患肢大腿根部之下，往上并斜向脊柱30度角搬起的同时右手掌根按压患椎，要反复振颤数次。同法做健侧，注意搬健侧时要与脊柱纵轴保持一致，切勿斜搬。④由肩背—腰—腰腿部弹拨、按、揉、滚
、推抹3—5分钟。⑤用拇指或肘尖点肾俞、大肠俞、气海俞、腰眼、环跳、风市、委中等穴结束治疗。
4、疗程：以上治疗每日或隔日一次，10次为一疗程。

5、治疗效果：痊愈为临床症状及阳性体征完全消失，随访3个月无复发，31例占77.5%；显效为临床症状明显改善，阳性体征部分消失，7例占17.5%；好转为临床症状有所减轻，2例占5%；无效为临床症状无改善。总有效率100%，痊愈显效率95%。
二、典型病例

张某，男，28岁，于1998年3月17日来诊。自诉腰部疼痛，晨起时加重伴向左大腿外侧放射3个月。体检：腰部活动尚可，腰部曲度存在；L3横突处压痛明显，可触及软组织硬结，棘突触诊L1棘突偏左，L2棘突偏左，L1、L2后关节左侧深压痛并向下放射致L3横突。X线片示：正位L1椎弓根左右不对称，侧位L1椎体双边征。诊断：第三腰椎横突综合征。经上述手法治疗二次，症次明显减轻；经10次治疗，症状体征消失，随访半年无复发。
三、讨论

1、引起腰痛不适，伴下肢外侧放射痛的原因多而复杂，其中第三腰椎横突综合征是常见病因。临床上常把伴下肢症状的第三腰椎横突综合征，诊断为L4/5或L5/S1椎间盘突出症来治疗，疗效欠佳。在诊断过程中应排除其他疾病，必须注意对患者L3横突及以上腰椎棘突、关节及横突仔细触诊，寻找阳性反应点。本组40例均能在T12、L1、L2、L3棘突、后关节及横突处找到原发痛点；L3横突处找到主诉痛点，经手法整复治疗效果很满意。

2、由于第三腰椎位于腰椎生理前凸顶点，腰椎活动以第三椎为中心，成为前屈后伸，左右旋转的活动枢纽，其两侧横突所受的牵拉最大；又因腰三横突最长，所受杠杆作用最大，更易于损伤。引起肌腱挛缩，瘢痕粘连等病理改变，使穿过肌筋膜的神经血管受到炎性刺激或机械性挤压而产生症状。

3、脊神经后支解剖学及生物力学研究，显示无论正常或椎间关节损伤后，L2脊神经后支在腰椎活动时所受牵拉力最大。特别是椎间关节损伤后，腰段脊椎间盘、两个小关节的三点稳定结构破坏，也使损伤节段运动度加大而致此节后支所受拉力显著增加。因此上位腰椎不稳节段是最易产生脊神经后支性腰3横突疼痛。

4、应用推、抹、揉、按、弹拨、点穴等手法在局部进行治疗可以使局部肌肉获得镇痛，解痉改善血循环的结果。应用斜搬法、按腰搬腿法可以使腰椎小关节错位得到纠正，消除改善刺激因素。使第三腰椎横突的症状、体征改善既快又撒彻底。