浅谈腰突症治疗手法

腰椎间盘突出症是临床的一种常见病和多发病，多发于25-45岁之间，近年来呈上升趋势。据有关资料显示，腰椎间盘突出症仅有15%左右的患者需要手术治疗，也就是说有85%的患者通过保守治疗是完全可以康复的。在保守治疗中，按摩是一种安全可靠，行之有效的治疗手法。笔者通过20多年的临床观察，逐步总结出一套行之有效的按摩手法，并从其作用基理加以探讨，以供同道参考。
一、常规手法：

在膀胱经路线上做推、滚、揉、按、搓等手法并弹拔骶棘肌，在臀部沿下肢膀胱经路线至足跟做滚、搓、按、拿等手法，重点捏拿跟腱。
二、点穴治疗：
用拇指点按肾俞、大肠俞、环跳、殷门、委中、阳陵泉、绝骨等穴。
三、被动运动：

1、侧扳：患者侧卧，患肢在上，术者站于患者前方，一手肘关节压住臀部，一手推肩部，相反用力，此时可听到腰部有响声，然后用相同方法做另一侧。
2、斜扳：患者俯卧，术者用肘尖顶住偏歪的脊突，另一手扳对侧肩部进行斜扳。

3、牵引踩跷：患者俯卧，腹部、下肢垫枕，双手扳住床头，助手握住双踝关节，做对抗牵引。同时术者在腰部做有节律的踩跷法。

4、旋转后伸法：患者俯卧，术者一手压于腰部，另一手前臂扶起患者双下肢，做半弧形的腰转及后伸运动。
5、旋转复位：对脊突偏歪者采用"冯式"旋转复位法。

6、蹬拉拔伸法：患者仰卧，术者一手拉患肢踝关节，一手握小腿上端，使患者屈膝屈髋，嘱患者猛力向外蹬腿，同时术者也用力向外牵拉，然后做拔伸牵引。
7、直腿抬高法：患者仰卧，术者站于床侧，一手扶足跟，用力助患者直腿抬高。

现在腰突症的发病机制有较为公认的3种学说：机械压迫学说、化学性炎症学说和自身免疫学说。许多传统研究都是围绕减除腰椎间盘的压迫为研究对象。而笔者认为推拿治疗腰突症主要是以减除肌肉痉挛、消除无菌性炎症，提高自身免疫机能，恢复脊柱力学平衡为主。在临床中，腰突症患者常伴有腰、背、臀等处的肌肉痉挛和疲劳，而腰、背肌的疲劳和痉挛又可加重神经根的压迫症状，使神经根产生无菌性炎症、水肿，神经根受化学炎症刺激，使腰背肌痉挛更为加重，形成恶性循环。在腰、背、臀部施以推、滚、揉按等常规手法，则可减轻腰、背肌痉挛，促进局部血液循环，使致痛物质从尿中大量排泄，从而达到缓解疼痛的目的。腰椎活动阶段均为一个3关节复合体，一个椎间关节，两个关节突关节，3者组合成一个稳定的3角型结构，共同承担来自纵向和横向的应力。当纤维环破裂时，髓核溢出，腰椎的生理力学平衡受到破坏，神经根受到牵张、压迫，被动运动中的扭转曲伸及牵拉均可减轻椎间盘内压，纠正脊椎的失稳状态，使错位的小关节得以归位。手法治疗有可能在难以复位椎间盘情况下，使其在椎管3维空间内发生程度不一的变位、变形，从而减轻突出物与神经根、硬膜囊的病理关系，增加神经根与硬膜囊在3维空间内的相对生理活动范围，起到减压作用。纤维环破裂后，髓中含有乳酸、氢离子、前列腺素PGE2、磷酸酶PLA2，具有很强的致炎、致痛性。点穴按摩可以反射性地减轻神经根的炎症和水肿，促进无菌性炎症的吸收，提高疼痛域值，从而达到消炎镇痛的目的。

笔者对280例腰突症中的40例（该组病例最小26岁，最大70岁，其中膨出11例，突出24例，脱出5例）进行了观察，在临床治愈后最短3个月，最长3年，进行复诊后将CT片对比，发现突出物的大小与疼痛并不成正比，也未发现椎间盘还纳以及萎缩现象。因而笔者认为采用过重的手法使椎间盘还纳是不可能的，临床手法应以轻、巧、准为主。所以解除肌肉痉挛，促进无菌性炎症的吸收，恢复脊柱的力学平衡，提高自身免疫是按摩的关键。