浅谈手法治疗软组织损伤
关键词 软组织损伤治疗手法
软组织损失祖国医学称为伤筋。凡是人体各部位的关节、筋络、肌肉、筋膜、韧带等，受外来暴力撞击、强力扭转、牵拉、压迫或因不慎而跌仆、闪挫或体虚、劳累过度以及持续运动、经久积劳等原因，所引起的机能或结构异常，而无骨折、脱位或皮肤破损者都属于这一范畴。祖国医学认为外界暴力是造成伤筋的主要原因，身体虚弱，风寒湿入侵等因素与筋肉的损伤亦有密切关系。软组织损伤分为急性损伤和慢性损伤两大类。急性损伤是指受伤时间不超过2—3周，不论伤情轻重，均属于新伤。临床上根据受伤时外力的性质和受伤的部位，分为扭伤与挫伤两种类型。损伤是指受伤时间超过2—3周，不论经过治疗与否均属此类。劳损也属于慢性损伤的范畴，现代医学认为机械损伤是造成软组织损伤疼痛的主要原因，机械损伤包括挫伤、捩伤、撕裂伤等，而引起软组织损伤疼痛的另外一个原因是损伤组织释放了大量的组织胺和5—羟色胺等致痛物质所造成的。对于手法治疗软组织损伤古人早有深刻的认识，如《医宗金鉴正骨心法要旨》“腰骨”一节中曰：“若跌打损伤，瘀聚凝结，身心俯卧，若欲仰卧、侧卧皆不能也，疼痛难忍，腰筋僵硬，宜手法。”又在“踝骨”一节中则有“或弛马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后，筋翻肉肿，疼痛不止，先用手法拨筋正骨，令其复位……”等记载，随着科学技术的飞速发展，人类的医疗法手段也有了日新月异的进步，但手法治疗软组织至今仍在临床上广泛应用，足可见其效用，是其他医疗手段不可取而代之的。
一、一般资料
病例：本组病例139人，其中男性83人，女性65人，年龄最小者9岁，最大者71内装，手法治疗时间最短者一次，最长者3个疗程（每个疗程10天，疗程间隔二、三天）。
二、治疗方法
手法操作治疗软组织损伤的各类很多，操作次序也不尽相同，但一般可分为如下几个步骤：
1、放松手法：一般以揉法为主，也可选用其他刺激量较小的轻柔手法，使损伤部位的软组织充分松弛，逐渐适应手法刺激以便治疗。有些患者，尤其是女性患者和年龄较小的患者，对于手法治疗不够了解，救治时难免发生紧张情绪，甚至恐惧心理，不能很好的配合治疗，放松手法可使患者逐渐适应手法刺激，医者也可同时进行扼要的介绍，消除患者的精神负担，更好的配合治疗。
2、治疗手法：应根据损伤部位和性质的不同而选用合适的手法。棘上韧带剥离可采用弹拨推按手法为主；棘上韧带或项韧带的纤维化或钙化，应以弹拨和指揉为主。如肌腱、肌肉变硬或有条索、结结、粘连等病变，应以弹拨、推理、拿揉法交替使用。医者在施术时应用心体会指下的感觉，发现损伤组织的细微变化，以便有的放矢的运用手法，进一步提高疗效。
3、动法：很多发生于关节附近软组织损伤是由于关节错位对其产生挤压，牵拉而造成的，因而采用动法纠正关节错位，可收到立竿见影的功效，动法的各类很多，但其最终目的都是纠正关节错位，所以医者可灵活运用，不必拘泥。但值得注意的是颈段，脊柱椎管内有脊髓通过，此段脊柱结构的稳固性，又远不如胸段和腰段，因而采用动法时，必须格外小心，以免发生意外。
4、取穴：以损伤局部的腧穴或阿是穴为主，配以远部循经取穴。有些腧穴离损伤部位较远，但疗效极佳，如天鼎穴按压，治疗肱二头肌短头腱损伤效果很好等，不能忽略，以上步骤结束后，应再施用放松手法，以缓解因强刺激手法造成的疼痛。
三、治疗结果
1、疗效标准：痊愈：疼痛消失，功能恢复正常；显效：疼痛减轻，功能有改善者；无效：疼痛和功能均无明显改善。
2、疗效结果：痊愈者97人，占总病例数的69.8%，显效者41人，占病例总数的29.5%，无效1人，占病例总数的0.7%。
四、典型病例
李某，男，35岁，个体户，自述：10年前在医院陪护其父亲，晚上睡卧水泥地，数天后则感左侧肢体酸痛不适，数日后逐渐加重。近10年来，经针灸、理疗、中西药物等多种治疗，疗效不显，晚上入睡后，经常痛醒，甚至几小时不能入睡，须服用炎痛喜痛才能安睡。检查：左侧肩胛间区、冈上窝区、冈下窝区、左上肢三角肌后缘、尺骨鹰嘴、后上方区、曲池穴处、肱桡肌伸腕肌群、骶骨左侧缘处、左侧梨状肌疼痛明显，尤以左下肢外侧及外踝后下方，昆仑穴处，疼痛更甚，手法治疗适当配合火罐，半月后自述症状明显减轻，炎痛喜康停用，治疗30次痊愈，随访半年未发。
五、体会
手法治疗软组织损伤，具有以下三个特点：
1、《素问、举痛论》“痛则不通，通则不痛”，手法对于软组织损伤局部具有活血化瘀，消肿止痛，软坚散结，行气血，通经络的作用，因而疗效显著。
2、内服药药力不易直达病所，达到的药力也已减弱，势必影响效果。外用药虽可直接作用于患处，但因其对皮肤有刺激，可引起搔痒、起泡等过敏反应，且无论内服药或外用药者具有一定的副作用。针灸疗法对于晕针的患者不易使用，且针灸过程中容易造成感染出血或患者间的交叉感染。手法是纯粹的物理疗法，即可直接作用于患处，又无任何副作用。
3、软组织损伤常会产生痉挛、结结、条索和粘连等组织病变，而手法可在不破损局部皮肉的情况下解除痉挛，软化或消除结结、条索和粘连，这是其他疗法所不及的。不同的软组织损伤，会发生不同的组织病变，用心体会指下的感觉也是不同的。正常的韧带指下感觉坚韧而有轻微的拨动感，当其发生纤维化变时指下有似拈青纶线的“沙沙”感，当其产生钙化变时指下有“咯吱、咯吱”感，正常的肌腱指下感觉坚韧而滑润，病变时指下感觉僵硬而粗糙。正常的肌肉指下感觉柔软而有弹性，纤维均匀，病变时指下感觉紧张而僵硬，弹性减弱，纤维精细不均。细心体会指下感觉有助于准确找出病变部位，以便有重点的加以治疗，才能进一步提高疗效。
治疗软组织损伤的手法种类繁多，医者除了准确掌握每一手法的操作要领外，还要仔细的体会每一手法的实际效用，这样在临床时才能随症选用最合适的手法，取得更好的疗效。
