浅谈按摩治疗肩周炎
肩周炎又名：露肩风、冻结肩、肩凝症、五十肩等。现代医学称为肩关节周围炎，简称肩周炎。本病是以整个肩关节周围的炎症反应为病理改变，以肩部疼痛与肩关节运动受限为主症的一种常见疾病。临床多见于45岁以上年龄的患者，女性较多。
一、病因：
中医认为本病多由年老体衰，气虚血亏，有损于濡养筋脉，或睡时露肩，汗出当风，长期受风，寒斜侵袭，经络聚积。现代医学认为，该病是由慢性老损，或外来暴力所致的急性损伤，未作彻底治疗等因素，引起肩部周围痉挛、挛缩、粘连、腱鞘肿胀或肌腱跟关节囊紧密结合，肩关节的正常活动范围受限，后来形成冻结状（严重粘连），其肩部的运动由肩胛胸壁关节所代替，即肩胛骨前面和胸括后外上方相当于第二至第七肋骨间构成的，也可出现肩部肌萎缩。
二、症状：
肩部酸痛、钝痛或刀割样疼。疼痛多扩散于患侧肘部。早期患肩疼痛及肿胀显著。遇热较为暖和，遇寒湿剧痛，夜间更甚，常影响睡眠，患肢麻痹无力。后期患部多数疼痛缓解，可是活动有明显障碍。常可在冈上、冈下肌的附着点，肩峰下滑囊与三角肌后滑囊部，肱二头肌长头腱沟，三角肌后喙和肩贞、肩内腧，天宗穴等处触及明显的压痛点。
肩关节主动、被动的后伸、外展、上举、内收以及前臂屈肘时内外旋等运动功能受限。另外，后伸越严重屈肘时内旋越受限，常不能完成穿衣、梳头、洗脸或手摸腱肩等动作。
开始时形态上没有变化，迁延日久，由疼痛、废用而致肩部广泛性肌肉萎缩，其中三角肌、肱二头肌尤其长短头最著，肩峰突出。
X线射片一般无明显气质性病变。
血抗和血沉往往正常。
一般人以为肩周炎很难治愈，10多年来，笔者采用按摩方法治疗本病，效果颇佳，现报告如下：
三、治疗方法：
1、原则：
初期以舒筋通络，化淤止痛为主，后期宜拨离粘连，滑利关节为主。
2、施术部位：
患侧项颈部、肩背部、肩关节周围和臂部、手部等。
3、手法：
揉、拔、推、滚、摸、搓擦、按压、理顺、振颤、挤压、捏拿、拍打、捶击、拔伸、夹按动等
4、时间与刺激量：每次施述差不多25分钟，刺激量应据承受力而定，适度而可。
5、取穴：
肩髃、肩贞、肩井，肩外、中、内三腧，天宗、缺盆、极泉、曲池、手三里、合谷及阿是穴（肩部疼点）。
四、操作步骤：
患者端坐（体虚者均取卧位）。术者立于患肩侧。先用拇指揉拨项根部，侧掌滚颈侧部。前臂和肘尖自内向外揉拔（揉后拔，拔后揉），拔肩井穴时加施按压，同时，振颤慢慢松开，再用肘尖揉，小鱼际由外向内滚肩顶各约3遍。然后一脚踩于凳子上，以膝顶其肘部，让肩关节外展，双掌侧部着力，围绕上臂部前、外、后三侧面进行向心形与离心形分推患部数遍。向心推：前外侧可推至肩胛骨喙突及肩峰，后外侧可推到脊柱旁。离心推：一般推于肘部。之后，两手来回往返抚摸和合掌揉。多指自上而下弹拔肩胛区、肩胛骨脊柱缘二遍，顺着肌梭的走向，拇指或鱼际部来回揉拔肩胛背肌，在天宗穴处加大刺激后（约按摩3至4次按压）理顺、滑按，掌揉弹拔部位及周围部位，如此反复数遍。用食、中、无名指从肩胛骨下角靠内侧缘处插入肩胛骨前方拔理肩胛下缘3—5遍。单掌揉和抱揉肩臂部，拇指或多指拔动其肌筋，以三角肌区及肱二头肌腱为主，重复揉法。若不够刺激，可施以前臂鹰嘴揉拔法。揉拔过程重点于孪缩、痉挛或有萎缩的软组织上重拔、重按而后揉理，滑按，捏拿萎缩区。
双掌挤压法操作如下：
双手十指交叉，两掌分别置于肩前肩后交替揉，进而相对用力挤压肩周部一分钟左右，慢慢而松，交替轻揉，然后施前后搓擦分推法，患肩仍保持外展姿势并前后活动肩关节，同时另一手小鱼际或掌指关节自三角肌下端，沿前外后侧由远而近在臂与肩部周围施滚法，向前滚臂后侧，向后滚臂前侧，空拳扣击三角肌及其周围，避开肩峰，手指拍打上臂部。
点穴法：
单或双拇指重触按肩贞，肩内腧，重压肩外腧、肩中腧肩髃、缺盆，拔按极泉与痛点各半至一分钟。取穴开始务必揉，该拔的紧接着轻拔（轻拔频率尽量快，越重频率越慢），逐渐用更大相应力度按压停留，慢慢松开轻揉。重压过程配以振颤。双手多指自近而远交替揉肩周，臂部、手腕部，拇指揉拔曲池、手三里，合谷、拔手指，拿搓伤肢，施以拿打双肩结束法。如两肩发病，另侧依次进行施术完毕，才施拿打双肩结束法。
治疗后，应配合做患肩被动运动。包括内收、上举、外展、后伸方向运动。但动作由小角度逐渐加大。做完任何一动法，务必施揉滚肩周法后方，可进行另一动法。在施术后疼处加强施之，以达病变部位放松，适应、舒适之目的，有提高疗效作用。操作过程中，嘱病人放松，精神不要紧张。动作缓和、均匀，幅度由小到大，当结束之际，在最大限度下，保持柔和状态，悄猛一用力过动点（禁止慢劲）。着重于运动障碍的姿势上，施加压力，使之恢复活动功能。手法需柔和、着实、有力、持续，轻而不浮，重而不滞，由轻至重，由重到轻，从浅入深。
五、体会：
肩周炎应贯彻动静结合治疗的原则。早期，可适当限制肩关节运动，冻痛减轻，后期需主动配合练功运动。常用功法有：双手托天、环转飞轮、体后拉手、手指爬墙，屈肘握拳，外展外旋前臂，拉滑车，拔单杠或擂木及滚板操等肩臂功能练习法。
