论中医伤科辩证法——形气辩证

主题词 形气辩证法 伤科 手法
一、形气辩证的由来和提出的必要性

《黄帝内经素问阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿，先痛而后肿者气伤形也；先肿而后痛形气也。”这里为形气辩证法提出了原则性的症候表现和由来依据。

首先在伤科（不仅伤科）提出运用形气辩证法，就是因为：中医以作纲、六经、脏腑等辩证方法为常用，以上辩证法主要围绕内科疾病辩证：中医治疗伤科疾病，虽然历史悠久，效果颇好，但形成一套完整的辩证方法尚需整理研究、发展、提高。伤科是以形态学为特点的学科，同时又特别注意气机变化，不同于中医内科主论气化，在辩证用法中最能体现形态和气机并重这一特点，先从伤科辩证中提出来，将为中医标准化发展迈出一步，这对主论气机很少顾及形态，查无标准难作定论的中医显示理论体系将是一次填充，所以形气辩证法的提出是源于中医基础理论，并且又是现实中医发展的必然结果。
二、形气辩证的主要内容

中医治病“必求其本”，就是阴阳，阴为体，阳为用，阴阳即是形气，伤科病因是“力”，在力的作用下，产生的机械性损伤，其治疗方法，抛开内科因素，一为固定，一为活动（报多活血，逐瘀），因此伤科治疗的阴阳分属无非动静二字；疾病发生在人的身上，一身分属阴阳，只能是形、气。病因为力的作用，力的强度或轻或重，轻伤则及气，重伤则及形，反伤形者必然及气，但伤气者未必全都及形，因为这里有轻重之分。形与气，实为一体，形可分为皮肤、血脉、肌肉、筋腱、骨骼、脏腑、关窍等。气贯入每个部分，表现出各部的运动功能，因此形是有形状、触而感知、视而可见有物可查的；而气是看不见、摸不到，是在形体运动，感觉中辨其征候的。因此凡痛、痒、麻、木、冷、热、有力、无力、紧张、松弛……都是气的表现；而肿胀、凹陷、长出、短缩、青紫、淤血等等是形变的标志，这就是形气征候的基本内容。
三、形气辩证的临床意义

有了形气辩证法，进一步确定有部分皮脉股长筋骨脏腑关窍哪一部分的损伤，然后确定损伤的程度、性质，如果仅为伤气，单纯调理气机即可使伤痛恢复，比如腰肌扭伤疼痛，无小关节紊乱，仅为肌肉张力高，便可点按手部腰痛点，可以立即消除疼痛，这就是气伤用远调的规律。其道理在于，受力部位气实气结，而相应来受挫扭的部分，便虚，点穴或针刺，立即及气，刺处变实，经气调平而康复，此时如果点按受伤部分，只能加剧疼痛，这就犯实实之戒，如果腰部小关节扭错疼痛，仅用腰痛点，绝无治疗的可能，必须整复，使关节复正，痛可自止。局部的治疗则是伤形的治疗原则，骨折脱位等伤形必须局部整复，在远位治疗必然无效，如果形者俱伤，必先在局部正形，然后远端调气；先伤气后及形者，必先调气，然后正形。

形伤作局部处理是无异议的。唯气伤当分虚实、急缓、标本，不仅是远端取穴。调气法当分辨各部分气机变化，比如血脉不通而致麻木者，必判血脉，本为形伤，当瘀处刺血，其标为气伤，当刺麻木局部，得气麻自消。凡麻木者，其本皆瘀阻多实，其标皆虚。痛者皆实，唯久痛、绵绵疼而痛多虚。痒者暴痒为实，微痒为虚。实则远取，虚则局部取。此是气伤取法规律。
综上所述，形气辩证法，是解决伤科手法治疗规律的理论基础。